椎管内麻醉与无痛分娩(家属版)

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买过椎骨的朋友都知道，要想分开上下两节，您得用锋利的刀子，割断各个方向盘根错节的韧带(筋)。每节椎骨都很不规则，但它们都有一个椎孔(见下图)，自上而下垛成了一个坚固封闭的椎管，保护着里面的脊髓(神经)。各种哺乳动物(包括人)的脊柱结构大致相同。

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尽管椎管的结构天衣无缝，脊髓损伤还是时有发生。1998年，我国体操运动员桑兰在美国比赛，在例行热身时颈椎骨折，挫断了脊髓，导致了高位截瘫。

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相邻两个椎骨的侧面，各有一个半圆形的切迹，两者拼成椎间孔(如上图)，脊神经从里边穿出。脊髓就像一条“毛毛虫”，趴在椎管内，无数的脚踏在了对应的椎间孔里，“毛毛虫”的脚，就是脊神经的根部。

脊神经如同铁路警察，也是各管一段。比如腰4腰5之间穿出的脊神经，支配小腿，腰5骶1穿出的神经，支配脚。腰椎间盘突出，如果疼到小腿，腰4-5肯定有事儿，如果串到脚，腰5骶1肯定有事儿。利用这点儿小常识，江湖上出现了“专治腰间盘突出”的神医。

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脊髓上连大脑，下边没有悬空在椎管，而是泡在脑脊液中。脊髓表面有一层膜叫软脊膜，软脊膜外面是脑脊液，脑脊液外面有两层膜(蛛网膜和硬膜)包绕，脑脊液缓冲了脊髓外来的撞击，有效地保护了脊髓。

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要是把上图的人参看成脊髓，皮就是软脊膜，根须就是马尾神经，如果把人参悬吊在暖壶里，加满水，水就相当于脑脊液，壶胆的内外两层就是蛛网膜和硬膜，壶皮就是椎管。

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人的背部，脊梁骨自上而下一个“疙瘩”跟着一个凹陷，“疙瘩”是棘(jí)突，在两个“疙瘩”之间最凹处进针，穿过层层韧带的封锁，可以进到椎管内，椎管内壁到脊髓硬膜的间隙(壶皮到壶胆)叫硬膜外腔，把局麻药打到硬膜外腔，阻断一个区域的神经传导，就是硬膜外麻醉，硬膜外腔置管，可以连续给药。根据手术部位不同，选择不同的穿刺点，比如乳癌根治，一般穿刺胸2-3。越往上硬膜外间隙越窄，颈部不足1毫米，穿刺针越过这1毫米，就会造成脊髓损伤。

脊髓终止于第一腰椎平面，往下形成了马尾神经(人参的根须)，马尾神经也泡在脑脊液里，每根马尾神经都有坚硬的被膜，可以躲避锋利的穿刺针。在腰2-3以下的间隙穿刺，穿透硬膜和蛛网膜，把麻药打到脑脊液内，就是腰麻，可以完成下腹部及下肢的手术。

硬膜外麻醉和腰麻都属于椎管内麻醉，有时需要腰麻硬膜外联合麻醉(腰硬联合)。

椎管内麻醉的穿刺是盲探，骨质增生或韧带钙化可能导致穿刺失败，这就需要更改麻醉。即便麻醉穿刺成功，也才是麻醉的开始，麻醉医生给上麻药，密切观察着病人的反应，并借助监护仪把握病人的生命体征。根据需要吸氧，用血管活性药物以及调节输液速度。发现过敏，局麻药中毒，呼吸抑制，心脏骤停等及时抢救，确保病人生命安全。

术后镇痛逐渐普及。

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生孩子的宫缩疼，应该是“天下第一疼”。近几年无痛分娩的开展，让准妈妈们免受“撕心裂肺”之痛。

无痛分娩一般等宫口开到3指，选择腰1-2间隙，硬膜外穿刺置管，外接止痛泵。局麻药的浓度以不疼，且不影响宫缩及下肢运动为佳。

无痛分娩和剖腹产，麻醉穿刺是同一个点，万一需要紧急手术，也为母子平安赢得了时间。

不能自然分娩，瘢痕子宫，血凝异常，脊柱侧弯，穿刺部位感染等是无痛分娩的禁忌。