肠易激综合征——诊断篇

作者简介：

闫永莉教授，毕业于华西医科大学临床医学专业，并在该院从事内科临床与教学工作近40年，曾担任华西医科大学保健医院副院长，医学教育研究员。

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠病，患者长期处于慢性疼痛状态，严重影响生活质量。若能有准确可靠的诊断工具，则能避免不必要的检查。

一、鉴别典型症状及体征

自1978年以来，IBS的诊断便推崇以症状为导向。Rome诊断标准自1990年确立到2016年的RomeIV标准，都主要以症状为基础。

1.腹痛：

IBS 的最典型症状，范围为胸部以下，臀部以上。多发于脐周、下腹部，多为阵痛，也可表现为痉挛性或绞痛。而便后腹痛往往可以明显缓解。腹痛的发生与排便习惯有关；

2. 腹胀；

3. 排便习惯改变 。

根据排便习惯的改变可把 IBS 分为 3 个亚型：

（1）IBS-C：IBS 伴有便秘；

（2）IBS-D：IBS 伴有腹泻；

（3）IBS-M: 混合型 IBS。

专家认为，便秘型、腹泻型、混合型这三个肠易激综合征的亚型将不再被认为是不同的疾病。相反，这些症状将以病理生理特征为联系存在于一个症状表现谱内。

二、完善辅助检查

1.血常规：

血细胞计数及分类，排除贫血及其他感染性疾病、恶性疾病； 

2. 大便常规及培养：

观察有无肠道细菌感染、寄生虫、及便血症状；

3. 乙状结肠及结肠镜检 : 

一般当体重减轻及便血时做内镜检查；

4. 心理学测试：

通过问卷检测患者的焦虑、抑郁情况或其它心理疾病，评估心理健康状况；

三、明确诊断

1. 病程 6 个月以上，近 3 个月以来，持续或反复腹痛，每周至少有一天出现腹痛，并伴有下列特点中至少两项：

（1）症状发生与排便有关；

（2）症状发生伴排便习惯的改变；

（3）症状发生伴粪便性状改变。

2. 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常；

3. 以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持 IBS 的诊断：

排便频率的异常（每天排便 > 3 次或每周 < 3 次）；

粪便性状的异常（块状/硬便或稀水样便）；

粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；

四、医生的临床诊断

大多数肠易激综合征患者看上去一般健康状况尚好。通常体格检查除发现大肠处有压痛外，没有显示其他异常。

一般要进行一些检查，如血液检查、粪便检查和乙状结肠镜检查，以鉴别肠易激综合征和克罗恩病、溃疡性结肠炎、胶原性和淋巴细胞性结肠炎，以及其他能引起腹痛和排便习惯性改变的疾病。

虽粪便可能是稀水样，但粪便检査结果通常正常。乙状结肠镜检查可引起患者腹部痉挛和腹痛，但除此之外，检查结果是正常的。

有时，还需对有肠易激综合征不常见症状（如发热、血便、体重下降以及呕吐）的患者作其他检查，如腹部超声波、肠道X线检查或结肠镜检查。

其他消化道疾病（如阑尾炎、胆囊疾病、溃疡以及肿瘤）可诱发肠易激综合征，尤其40岁以后的人。如此，如果患者症状有明显改变或出现肠易激综合征的少见症状，需进一步检查。

考虑诊断IBS之外的危险信号及所需的检查（括号中）：

（1） 贫血等异常血液检查（全血细胞计数[CBC]；大便潜血）

（2）在50岁及以上老年人的新症状起病（结肠镜检查）

（3）便血（大便潜血；如果是阳性，行内窥镜检查）

（4） 使个体从睡眠中醒来的夜间症状（胃镜，具体情况具体检查）

（5） 无意的体重减轻（血沉[ESR]；内窥镜检查）

（6） 近期使用抗生素（难辨梭状芽孢杆菌毒素）

（7） 其他胃肠道疾病的家族史，比如炎症性肠病，乳糜泻，或结肠癌（粪钙卫蛋白；ESR；如果任一项为阳性行内窥镜检查；乳糜泻检查）

如果没有上述危险信号，一些简单的检查就足够了。

检查CBC以排除贫血；

大便潜血排除消化道出血；

ESR排除全身性炎症反应。

如果担心存在乳糜泻，可以考虑预约转谷氨酰胺酶IgA和抗肌内膜抗体检查。

如果担心炎症性肠病（IBD），可考虑检验粪便钙钙卫蛋白。该检验实用性渐增，被认为是“肠道系统的CRP”。如果是阴性，可以不需要预约内镜检查排除IBD而因此降低成本。

但是需要注意的是，长期应用质子泵抑制剂的病人，粪便钙防卫蛋白可能出现假阳性。

除出现危险信号外，IBS诊断可单独通过病史得出。广泛的检查很少富有成效或是必要的。

作者：闫永莉   图片：视觉中国

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