危重病房里的“氧气医生”

武汉大学人民医院东院5、6病区收治的都是重型和危重型新冠肺炎患者，从普通氧疗到经鼻高流量氧疗，从无创正压通气到通过气管插管进行有创正压通气，无时无刻都离不开病区由呼吸学的医生、技师、护士组成的呼吸治疗小分队。他们是四川省第三批援湖北医疗队的“氧气医生”。

2020年2月4日，医疗队整建制接管了5、6两个病区80张床位。由于东院是一所三甲综合性医院，病区是由普通病房刚改造成的危重症病房，供氧设备等医疗设备短缺，氧气压力不足，为改善患者氧气通气难题，医疗队充分发挥自身资源，立即组建了由呼吸治疗医生、技师和护士的呼吸治疗小分队，每天专门监测患者呼吸频率、氧饱和指数、氧合指数等指标，视情选择鼻导管还是氧气面罩，或者是经鼻高流量等方式进行通气治疗，以防止患者由于缺氧而发生呼吸衰竭发生生命危险。

2月7号，病区收治了一位67岁的老人，氧饱和度只有60%-70%左右，无创呼吸机氧气压力不足，呼吸治疗小分队及时协调东院搬来一个氧气瓶直接放在病人床旁，再用普通的吸氧管插在他床头的氧气孔里，一个导管、一个氧气面罩、一个钢瓶，两套供氧的系统为患者供氧，这是在当时采取的不是办法的办法，非常规操作。可即便如此操作，效果还是不好，氧饱和度最高能维持在75%左右，到第四天患者已经出现了意识障碍，小分队决定对患者采取紧急插管。但当时麻醉师刚好正在其他病区插管，又无正压头套。由于情况紧急，小分队呼吸治疗师倪忠于是找来两个大的黄色垃圾袋围在面屏旁边做成一个围脖样的保护层，冒着最高暴露风险给病人进行了插管。在插管时，因为病人的意识不清已有一段时间，当倪忠用一个喉镜挑开他咽部时，发现很多痰栓堵住了他的咽部，插管时操作一定要又快又准，时间不能耽误，他迅速用吸痰管给他进行了处理，暴露声门后快速完成插管。

还有一个病例让倪忠印象非常深刻，这是一位从方舱医院转过来的60岁老人，转来时意识有一定障碍，小分队给他做气管插管后照CT时发现他是脑梗的病人。入院当晚患者的氧合没有问题，刚过晚上10点，床旁护士发现病人的呼吸机一直报警，她给倪忠拍了一段视频，发现呼吸机的波形很不稳，病人的潮气量非常低。倪忠第一反应是管子会不会被脱出来了？管子脱出来气囊破掉，都会在病人嘴边有泄气的表现。如果真的管子全部脱出来就要重新插管。倪忠赶紧从酒店换完衣服又去了医院，查看后发现果然管子脱出来了，但好在没有全部脱出，插管的是在25，那时在22，刚好卡在声门的位置。之后倪忠就用吸痰管作为导丝放到气道里，把气管插管顺着吸痰管往里面放，再调整呼吸机参数，病人的通气变好了。

病区有一些老年人本身有慢阻肺病史，再加上新冠肺炎的打击，病好之后气道总会感觉有些痰咳不出来，这时就需要用到专业里的气道廓清技术辅助他们咳痰；还有一些病人病好之后肺活量有一些降低，可能会通过一些相应的手段来慢慢增加他们的肺活量；还有些病人对氧的耐受程度可能比较差，可能会根据氧疗原则，逐渐降低他对氧的需求，增加他脱氧的活动耐量……这些工作，都需要用到呼吸治疗师，来帮助患者进行康复的过程。

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文：四川第三批医疗队呼吸治疗师 倪忠

编辑：管仲瑶

审核：陈会扬 曹政 闫龑

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