一直有个想法，把病人提出的问题穿插在难忘的医患的故事中，你记住故事，就不会忘记妇科产科那些医学知识。于是便有了《妇产科那些事》系列故事——
1.10 痛经
“每个月总有那么几天……”这句家喻户晓的某卫生巾广告词，道出女人的生理周期——月经期（流行说法大姨妈）需要精心呵护。
月经（大姨妈）是指每月一次的有规律的阴道流血。正常的女性月经血量为30~50毫升，月经期一般持续3到7天，可有轻度下腹和腰骶部疼痛或者坠胀感，一般不影响正常工作和生活。如果症状严重影响生活，工作，学习称之为痛经。
痛经可分为原发性和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经，最常见的是子宫内膜异位症。
原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高，宫颈内口过紧，精神过度紧张因素有关。原发性痛经在青春期多见。故有女孩子痛经之称。一般有原发性痛经的少女长大后特别是婚后生育过后，痛经自然会缓解或消失。
姨妈痛，消
失了又回来
邻里阿紫，天生丽质，亭亭玉立带着点仙气飘飘，12岁月经初潮出现痛经，经过全面检查排除器质性病变，是典型的原发性痛经，每次行经第1日疼痛最剧烈，下腹部痉挛性疼痛，放射至腰骶部和大腿内侧。伴有恶心，严重时面色发白、出冷汗。孩子每次月经来潮前都会来门诊找我：“阿姨给我开止痛药，我大姨妈马上要来，每次都是渐渐疼痛，熬过头12小时，才能好受些，我到底何时才能好呢？”我总是安慰她：“放松放松，热敷腹部，不吃生冷食物，止痛对症，等你结婚生育后就会自动缓解”。
时间飞逝，转眼之间，阿紫已是成人。谈婚论嫁，都很顺利。婚后不久，顺产生育一子。阿紫带着宝贝回娘家时，总会到我家来串门。我常轻捏她儿子的红苹果似的脸蛋道：“你是妈妈的小福星，你来了，妈妈再也不用受那“姨妈”之痛了！”阿紫不无感慨地点头，并无比爱怜在她儿子脸上亲了又亲。
2年后，阿紫剖宫产再添一女。亲戚邻里都为她高兴，儿女双全，幸福美满！谁知就在去年3月，生育二宝后一年，也就是月经复潮后，阿紫因痛经再次成为我们门诊的常客。开始时给予对症治疗，疼痛尚能忍受。随着时间的推移，阿紫痛经呈现进行性加重，由最初1天延长至整个月经期，近几月疼痛变本加厉，月经来潮前几天就开始出现下腹坠胀不适，月经期疼痛是持续性和撕裂般的感觉。阿紫哭诉：“渐渐疼痛，渐渐崩溃，渐渐流泪，渐渐疯狂，渐渐生不如死，阿姨我这明明已经自愈的痛经怎么又会复发了呢？”
什么是子宫
内膜异位症？
其实从阿紫剖宫产后一年再次出现痛经的第一天起，我就怀疑，她可能是患上子宫内膜异位症导致继发性痛经，只是这病初期诊断依据不足，临床检查（如彩超，CT或者核磁）找不到异位灶。即当证据确凿时，病程要有一年以上。现在诊断依据已经很明确：
1.继发性，渐进性痛经
2..下腹部剖宫产切口右上2cm出现周期性疼痛结节约2cm大小，质硬。彩超提示子宫球形增大，肌层回声不均匀，颗粒增粗，多发性低回声结节（子宫肌腺症也是内异症一种）
3.血CA125和子宫内膜抗子宫内膜抗体（EMAb）都偏高
子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫腔内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于种种原因却跑到子宫腔以外（包括宫颈和子宫浆肌层）的地方安家落户，周期增生和脱落出血引发痛经。可以异位到几乎全身各个部位，有良性疾病，恶性行为之说，我们有时又称之为“不死的癌症”当然最常见部位还是盆腔和下腹部。子宫内膜异位症除引起顽固性痛经外，可以导致不孕，流产等。
目前对此病发病的机制有多种说法。其中医源性的内膜移植，要引起所有人的关注。
这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖宫产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中（正规操作时也会发生）。
由此可见，我们临床对此不死的“癌症”唯一能有所作为就是最大限度减少医源性的内膜移植。降低剖宫产率，尤其是一大部份产妇因怕痛，和或选择孩子出生日期等社会因素的剖宫产，是迫在眉睫的事情。
治疗方案
针对阿紫的具体情况（35岁），我们给予她个性化的治疗方案：
1.要有健康生活方式。
2.手术切除下腹壁异位结节。
3.口服米菲司酮拮抗异位内膜，暂时性闭经。
4.中药活血化瘀及对症处理。
经积极治疗，阿紫症状明显改善，能愉快工作和生活。由于闭经半年以上会出现子宫萎缩和阴道干涩，米菲不能长期连续服用，故半年停药一次。但停药后又容易复发，“不死癌症”之说名符其实，所以停药一段时间后还需继续服用。
预防，让大
姨妈没那么痛
预防关键：
1.适龄婚育
对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。
2.药物避孕
有痛经者，可选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症的发生。
3.防止经血逆流
月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活。
4.防止医源性子宫内膜异位症的发生
最大限度降低剖宫率，手术时正确操作，注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。采用合适的避孕措施，最大限度减少人工流产术，需要宫腔操作要在月经干净后3～7天进行。
了解痛经的有关知识，可以更好地、从容地面对生理上的问题，相信医生，不乱投医。做一个明明白白的、健康而幸福的女人吧！
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