北京朝阳区成国内唯一高风险区域，全国四地调高疫情风险

本文作者：胡青山
4 月 20 日，世界卫生组织总干事谭德塞在日内瓦新闻发布会上表示，新冠病毒是一种非常危险的病毒，十几万人因为新冠肺炎死去，这些死亡病例不是数字，而是宝贵的生命，谭德塞表示：「最糟糕的时刻即将到来」。
图源：红星视频截图

截至 4 月 20 日，全球新冠肺炎累计确诊 243 万例，死亡人数近 17 万，西班牙累计确诊超过 20 万例，居欧洲第一。日本多家医院出现聚集性感染事件，印度最大贫民窟确诊人数仍在上升。

图源：丁香园丁香医生疫情地图
而在国内，根据国务院客户端消息，截止 4 月 19 日 18 时，北京市朝阳区成为全国唯一的疫情高风险区域，另有三个省份为疫情中风险区域：山东省青岛市下辖的胶州市；广东省广州市下辖的白云区和越秀区；黑龙江省牡丹江市下辖的绥芬河市，以及哈尔滨市下辖的道里区、道外区和南岗区。
在全球即将面临「最糟糕的时刻」之际，国内当前疫情情况如何？这几个地区为何调高疫情风险？

北京：朝阳区成为全国唯一高风险区
4 月 19 日，北京市朝阳区调整为高风险地区，成为全国唯一高风险地区。
4 月 20 日，在北京市新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上，北京市疾控中心副主任庞星火回应，高风险地区的分级标准为累计确诊病例超过 50 例，且 14 天内有聚集性疫情发生。
据了解，朝阳区调整为高风险区域与 4 月 16 日北京市卫健委通报的一起聚集性病例密切相关。
图源：北京市卫生健康委员会网站截图
3 月 24 日，一位从美国迈阿密回京的留学生集中隔离观察，其自述长期有轻微咳嗽、鼻炎症状，分别于 3 月 24 日、25 日和 4 月 6 日进行新冠病毒核酸检测，结果均呈阴性，经小汤山医院排查后隔离 14 天，4 月 8 日隔离观察期满回家。
距离隔离期开始第 16 天后，该患者出现发热、咳痰、咽痛、厌食等症状。4 月 13 日，患者症状加重后前往发热门诊，核酸检测结果阳性，次日确诊新冠肺炎。
相关机构对家中 5 名密切接触者采取医学观察和处置，核酸检测结果显示其中 3 人为阳性，后确诊为新冠肺炎。经扩大搜索，初步判定有 62 名密切接触者，正在采取相关医学隔离观察措施。
4 月 18 日，北京市实行京津冀区域健康状态互认。一天后，朝阳区被调整为疫情高风险地区，从朝阳区去河北将需要隔离 14 天。

黑龙江：链式传播不断拉长，已发现 71 关联性病例
截至 4 月 20 日，黑龙江累计报告本土确诊病例 530 例，现存确诊病例 47 例，无症状感染者 30 例。全国累计报告境外输入确诊病例 383 例，其中，黑龙江省 119 例，约三分之一。
目前黑龙江仍然面临两大压力：境外输入病例、境外输入关联病例带来的链式传播压力，而当地链式传播的疑似源头则要追踪至一名从美国归国者。
3 月 19 日，从美国回到哈尔滨的韩某在居家隔离期间无症状表现，两次核酸检测均为阴性遂解除居家隔离。隔离 23 天以后，患者 4 月 10 日、11 日的两次抗体检测中 IgM 为阴性，IgG 阳性，被认定为「新冠肺炎既往感染者」。
由韩某而起，截至 4 月 21 日已经引发 71 例关联性病例，包括 48 名确诊病例，23 例无症状感染者。值得注意的是，该链式传播甚至出现了院内感染、医护人员感染和跨省传播。
由于院内出现新冠病毒感染病例，4 月 20 日，哈尔滨市第二医院在其微信公众号发布停诊公告，院区实行封闭式管理，开诊时间另行通知。哈尔滨医科大学附属第一医院也已封闭了个别楼层，进行完全消毒处理。
图源：哈尔滨市第二医院微信公众号截图
针对近期境外输入引起的本土聚集性病例持续增加，黑龙江省卫健委二级巡视员谢云龙在接受采访时表示，人群聚集的现象有所抬头，是造成疫情反弹主要的原因。
据媒体报道，该链式传播的疑似源头韩某曾在 4 月 5 日到上海做了一个手术，在上海待了 3 天，4 月 8 日返回哈尔滨，这条传播链或许还会再延长。

广州：外防压力增大，境外输入及关联病例约占三成
广州因其地理位置的特殊性，作为陆海空全能的国际性综合交通枢纽、「一带一路」的重要枢纽城市，成为中国的「南大门」。在这里居住着大量外来人口，截至 2019 年末，广州市常住人口 1530.59 万人，其中在住外国人共 8.6 万人，人数最多的 5 个国家分别为韩国、日本、印度、美国和俄罗斯，非洲国家人员共 1.3 万人。
4 月 12 日，广州召开第 73 场疫情防控新闻发布会，疾控中心副主任张周斌回应了在网上引起热议的越秀区矿泉街美妙美食店「Emma Food」境外输入关联病例情况。
据媒体报道，一名 51 岁的尼日利亚籍男子，从尼日利亚出发，3 月 15 日抵达广州，26 日起对其实施集中隔离管理，29 日确诊为新冠肺炎，并转入人民医院隔离治疗。
该男子入境后曾前往越秀区矿泉街美妙美食店就餐，导致该店主庄某感染新冠病毒，并传染其 8 岁的女儿和朋友家 3 岁的儿子。
除此之外，广州疾控中心以美食店为核心，对曾光顾过该美食店的人员进行深入排查追踪，又相继发现了店老板的朋友、员工的老公以及更多的外籍人士感染病毒。
4 月 4 日开始，广州市越秀区三元里瑶台村加强管理，所有商户暂停营业 14 天。4 月 5 日，广州市越秀区、白云区由低风险调整为中风险。
据广州市卫健委消息，截至 4 月 20 日，广州市累计报告境外输入确诊病例 125 例、境外输入关联病例 26 例，全市累计报告确诊病例 474 例。据统计，广州市境外输入及关联病例占全市累计报告确诊总人数三成左右。

山东：患者医院就诊被感染，已致 117 人隔离
4 月 11 日深夜，胶州卫生健康官微发布公告，要求 3 月 24 日 13 时至 4 月 8 日 14 时期间，以任何方式去过青岛市胶州中心医院的居民，到辖区做好登记。
图源：胶州卫生健康官微截图
而在此前，4 月 8 日，青岛市胶州中心医院两位副院长被免职。同日，胶州市被调整为中风险区域，这一切均与两例境外输入关联病例有关。
图源：青岛政务网截图

3 月 19 日，患者张某因肺部炎症就诊于青岛市胶州中心医院，两次新冠病毒核酸检测均为阴性。29 日，转入呼吸内一科继续单间治疗，住院期间其妻邵某在医院陪护。31 日邵某出现发热、咳嗽症状，后收治入院。
4 月 6 日，两名患者新冠病毒核酸检测呈阳性，次日确诊。根据青岛市卫健委消息，胶州中心医院发热门诊隔离病区曾于 3 月 24 日收治过境外输入李某，确诊后已转入定点医院治疗。张某、邵某与李某曾在同一病区，为境外输入关联病例。
据初步流调结果，已判定两名确诊患者密切接触者 117 人，均已实施集中隔离医学观察。

多地出现长潜伏期患者，延长隔离期是否必要？
不难看出，在调高疫情风险的四个省市中，北京市朝阳区和黑龙江哈尔滨市的病例均出现了新冠病毒潜伏期超 14 天的情况。
北京市该例患者在隔离开始后第 16 天出现症状，哈尔滨市该例患者潜伏期更长，隔离开始 23 天以后抗体检测呈阳性，在隔离期间，这两名患者多次核酸检测均呈阴性。
4 月 17 日，黑龙江召开省应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议，提出对入境人员实行闭环管理，适当延长隔离时间的措施。
同样，在北京市出现聚集性传播以后，4 月 18 日，北京市疾控中心副主任刘晓峰公开建议，患者解除 14 天隔离期后，居民应继续居家观察 7 天。
在延长隔离期政策上，广西显然更加坚决。4 月 20 日下午，广西壮族自治区新冠肺炎疫情防控指挥部下发紧急通知，要求所有境外返桂来桂人员一律隔离 28 天：14 天集中隔离医学观察 + 14 天居家隔离医学观察 + 2 次核酸检测 + 1 次血清抗体检测。
图源：广西壮族自治区卫生健康委员会网站截图

事实上，早在疫情初期，关于新冠病毒潜伏期的讨论已经出现。2 月 9 日，钟南山院士团队「中国 2019 年新型冠状病毒感染的临床特征」研究在预印本论文平台 medRxiv 发表，其中记录 1 例新冠患者潜伏期最长可达 24 天。
根据前文各地通报情况，多地出现长潜伏期患者且引起人群传播，全国疫情防控是否需要考虑延长隔离期？
对此，流行病学家宁毅教授表示，「隔离超过 14 天后再发现新病例应该仍属于极少数情况，相较于疫情初期，当前的聚集性传播与链式传播已经经历大幅度衰减。选择 14 天作为隔离期时间，属于从成本和效果等多方考虑取得平衡，既要保证人们生活的秩序，也要满足疫情防控的需求。」
在不延长隔离期的情况下，宁毅教授建议，「因此，对于隔离期结束的民众进行健康教育是很关键的一环。一方面，在隔离期结束后，隔离人员应尽量减少社会活动，尤其不要接触密集人群。在这种情况下，即使出现传播也可以在小范围内控制住，不至于出现超级传播者；另一方面，结束隔离人员要对咳嗽、胸闷等症状保持高度敏感，出现症状及时报告，将可能存在的传播风险降到最低。」 （责任编辑：gyouza ）
题图来源：图虫创意

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