15岁前，这是父母能给孩子最好的保护

每个人类诞生之初，都有一个相同的家，这个家就是子宫。
子宫孕育了生命，但具有讽刺意味的是，与子宫相连的宫颈，却因其生理特性极易感染HPV病毒，并可能病变发展为子宫颈癌，夺走了很多女性的生命。
放眼全球，每年 50 多万名女性罹患宫颈癌，其中 25 多万人因此丧生。

而在中国，宫颈癌也是女性健康的头号杀手之一。
根据国际癌症研究机构（IARC）2012年的数据，全球当年新增的528000例宫颈癌案例中，中国就占其中的11.7%。
宫颈癌虽然可怕，但是它也是人类最有希望消除的恶性肿瘤，而这要归功于宫颈癌（HPV）疫苗的出现。

“成人疫苗”还是“儿童疫苗”

新晋段子手张文宏医生谈论HPV疫苗的小视频，和冲上热搜的国产二价宫颈癌疫苗，让原本就火爆的宫颈癌（HPV）疫苗愈加备受关注。

很多青年女性甚至为了注射货源稀缺的九价疫苗数次往返于香港甚至国外。

然而，不为人知的是，HPV疫苗的黄金接种年龄是青少年。

在近日的采访中，张文宏建议“青年女性在成年之前，最好把HPV疫苗打掉。”

其实这不是他第一次建议青少年接种HPV病毒。在之前的一个谈话节目里，视频中有位观众提问张医生：“宫颈癌疫苗是不是人人都需要打？”。
张文宏医生的回复还是一如既往的直接：

“宫颈癌（HPV）疫苗尤其需要打，特别你家里如果有姑娘，早点在她什么都不懂的时候把疫苗先给打了。”

为什么要建议青少年

尽早接种宫颈癌（HPV）疫苗呢？

这主要先从HPV与宫颈癌的爱恨情仇说起。
宫颈癌是子宫颈处细胞的异常生长。而宫颈癌的主要致病原是HPV（人乳头瘤病毒），几乎所有的宫颈癌案例（约99%）都与高危型别的HPV病毒持续感染有关。
1980 年，德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森（Zur Hausen）因证实宫颈癌是由 HPV 感染所致，获得了当年的诺贝尔奖。
HPV是个庞大病毒家族，包含了200多种病毒。其中HPV16和HPV18型的感染率最高，致病力也最强，是引起宫颈癌的罪魁祸首。

流行病学调查显示，HPV16和HPV18这两种HPV病毒联合导致了73%的宫颈癌，堪称HPV家族的毒王。
性传播是HPV的病毒传染的主要通道。大量流行病学研究认为，性活跃人群中75%均为HPV感染高危人群，存在发生HPV相关疾病的高风险性。
出乎所有人意料的是，尽管性活跃人群中青少年仅占近25%，但约50%的性传播疾病发生在这个年龄段。青少年也成为HPV病毒感染的高危人群。
由于青少年的身体处于快速发育阶段，宫颈外口形成大量的鳞状细胞，他们会快速增殖，这在一定程度上为HPV的大量繁殖提供了土壤和温床。
再加上性行为年龄提前、不安全的性行为使得青少年感染HPV的风险加剧。
而我们能做的就是，就是在孩子成年前，为她筑起一道健康的屏障。这道坚固屏障就是宫颈癌HPV疫苗。如果能在性行为发生前接种，将实现最好的保护效果。

2017年世界卫生组织（WHO）在HPV疫苗立场文件中明确指出：

未发生性行为的女孩接种疫苗，将获得最好的保护效果，建议将9-14 岁女孩作为首要接种对象。

北京大学人民医院妇产科教授魏丽惠在接受央视采访时也指出：

“接种疫苗最获益目标人群是9到14岁，9到14岁基本没有接触到病毒的感染，所以这时候如果给她接种HPV疫苗，她将得到一个最好的效果。”

在不少发达国家，都建议9-14岁的女孩接种宫颈癌疫苗。 在英国、澳洲、芬兰等地，HPV疫苗则被纳入了国民防疫计划中，九岁到十几岁的小孩都要接种，这有点类似于国内强制接种的百白破、卡介苗。

那发达国家HPV疫苗接种的效果如何呢？
近期，全球顶级医学杂志《柳叶刀》（The Lancet）发布了一项针对HPV疫苗预防的研究结果。
结果指出，HPV 疫苗在发达国家渐见成效，能有效预防子宫颈癌，女性接种后 5 至 8 年内患病率大幅降低，将有可能帮助发达国家在数十年内消除宫颈癌。

接种HPV疫苗

可形成强大的群体免疫屏障

国外通过将HPV疫苗纳入国家免疫规划，给青少年注射，从而达到大面积人群有免疫力，这跟最近很火的一个词：群体免疫（herd effects），有异曲同工之妙。
很多人应该被英国首席科学顾问瓦伦斯提出用群体免疫的政策，来应对英国新冠疫情的公开讲话震惊了吧。

群体免疫（herd immunity）简单来讲，就是当一个人群中超过一定阈值或者说一定比例的人对某种病原体都有免疫力时，这种病在这个人群中的传播就会自然被遏制住。
但其实英国的做法根本算不上是群体免疫。下面的截图是对群体免疫的一个描述，里面最核心的一个词是最后一个vaccines（疫苗）。
是的，其实群体免疫的假说是基于疫苗产生的免疫力的，尤其是用来评估使用疫苗的效果。

但是HPV的疫苗，经过数次研究，已被证实可以有效预防宫颈癌，女性接种后 5 至 8 年内患病率大幅降低。
2017年发布在全球顶级医学杂志《柳叶刀》（The Lancet）的一篇论文指出，一项基于10个国家人群的研究也显示，HPV疫苗接种将产生强大的群体免疫效果，那些不接种的人也能从中获益，降低感染几率。
甚至接种率仅有40%时，也可出现群体免疫效应。

据以往数据，有条件的地区可以把本地适龄女性的接种覆盖率提升到50%的水平，那么本地感染人数就能下降约70%。所以不仅自己要接种，还要积极动员身边的人接种 。

二价、四价还是九价

目前宫颈癌疫苗有三种：二价、四价、九价，分别适合9-45岁、20-45岁、16-26岁女性。很多人都守着九价疫苗，经常要排队等候，一针难求。
有条件的青年女性为了注射疫苗数次往返于香港甚至国外。而没有条件的则是苦苦等待。
有必要再等下去吗？
为了九价多出来的5.5%保护率，等九价疫苗，迟迟不接种，其实是冒着约84.5%的风险。
近期，发布在疫苗领域的国际医学期刊《疫苗》（Vaccine）的一项研究结果表明：

根据如果所有中国适龄女性都推迟一年接种，那这一年新增感染人数会在500万以上。实际上，每年大概至少有30万9-15岁少女因为没有接种疫苗而感染。群体感染人数越多，个体感染风险还会上升。

不要等待，早接种才是正确的途径。

四价和二价在HPV病毒保护率上则几乎一样，更没有排队等候的必要。
世界卫生组织2017年明确指出：

“现有证据表明，从公共卫生角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性，预防16型、18型HPV相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可预防大多数的相关癌症。”

魏丽惠教授也认为，从对宫颈癌的预防效果上来说，二价和四价的疫苗几乎没有区别。
所以，对于目标接种人群，应当在有接种条件的情况下尽早接种，不要因为等待错过了最佳接种时间。
因为在最佳的年龄阶段接种宫颈癌疫苗才是最为重要的。年龄越小打疫苗，效果越好。
9-14岁，只要打2针就能达到3针的效果。但同时也需要注意，HPV疫苗接种是重要的预防措施，但它并不是全部。
健康良好的生活方式、正确的性行为方式和定期子宫颈癌筛查也极为重要！
如果有条件，你家还有姑娘，不懂事儿的时候，就赶紧把疫苗先打了吧！
参考文献： 1. World Health Organization. Electronic address swi. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017-Recommendations. Vaccine 2017; 35(43): 5753-5. 2. Brisson M, Benard E, Drolet M, et al. Population-level impact, herd immunity, and elimination after human papillomavirus vaccination: a systematic review and meta-analysis of predictions from transmission-dynamic models. Lancet Public Health 2016; 1(1): e8-e17. 3. Drolet M, Benard E, Boily MC, et al. Population-level impact and herd effects following human papillomavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2015; 15(5): 565-80. 4. Drolet M, Benard E, Perez N, Brisson M, Group HPVVIS. Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet 2019; 394(10197): 497-509.

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