早发现、早治疗，可帮助卒中患者尽早重返社会

如何提升中国脑卒中患者的愈后生活质量？霁达康复可参考。
据中国卒中学会发布的流行病学调查数据统计，我国现有患者卒中患者1,494万人，作为最常见的急性脑血管疾病之一，脑卒中每年会“吞噬”掉我国约330万人的健康，每年有154万人死于卒中。上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任管阳太教授曾表示，在我国75%的卒中患者将会丧失劳动力，甚至失去生活能力。一连串的数据令人揪心。在生活工作等巨大压力前，没有人可以完全被排除在330万人之外，尤其是脑卒中多发的中老年人群。
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卒中的预防分为三级，包括发病前预防、卒中急救以及卒中康复。其中，卒中康复治疗是卒中患者回归社会与家庭的必由之路。关注脑卒中及脑卒中患者群体，并做好卒中患者的早发现、早治疗，才可能避免让卒中患者陷入丧失劳动力乃至生活能力的尴尬境地。
同济大学附属东方医院神经内科主任李刚教授建议，脑卒中患者病情稳定后应尽早接受全面的康复治疗，在患者体力耐力和心肺功能情况许可下，适当增加训练强度是有益的；甚至在脑卒中6个月以后也不能放弃治疗，因为其仍有进一步的康复治疗带来获益的可能性。
在神经康复医疗领域，德国处于世界领先水平：2005年，德国就有36.5万名卒中康复者实现了重新就业，约占康复总人数的45%；到2020年，这一数字将突破41.7万。在45%这一数据的背后，是德国接近100%脑卒中幸存者出院后接受康复治疗的现实，和德国人对康复医疗的普遍认同和接受。
相比之下，我国情况却不乐观：超40%的患者脑卒中后没有接受过康复治疗；由于经济和社会等原因，在康复治疗体系和康复治疗方法、规范与普及程度方面仍与德国存在较大差距。加之我国脑卒中患者在出院后接受康复治疗的意识较为淡薄，丧失劳动力甚至失去生活能力的卒中患者比例较高。
如何改变我国脑卒中患者的现状？
西为中用，德国模式可借鉴
短期内提升我国脑卒中患者的康复率，降低致残率，快速缩小我国康复医疗与发达国家的差距，结合我国实际情况展开康复医疗工作，吸收国际先进的康复医疗经验为我所用切实可行。无疑，发展了一百余年、居于世界领先水平的德国康复经验值得借鉴。
德国的脑卒中康复模式具有规范程度高、效率高、强度高等特点。其康复阶段按患者的功能严重程度来分类，并依据早期巴塞尔指数（Early barthel index）即患者组织、结构及功能损伤程度定义患者康复阶段。根据早期巴塞尔指数得分（总分：100分），将患者康复分为Phase B/C/D等阶段，并根据不同的康复阶段，对患者制订相应的康复计划。我国则是按照患者的发病时间来划分其阶段。
资料源于《霁达康复支持的上海国际医学中心康复科康复临床成果及质量报告》

（注：早期巴塞尔指数（Early barthel index）:是目前德国广泛应用于评定患者日常生活活动能力的权威评价指标，主要通过对患者意识、言语、气道、间歇机械通气、认知、吞咽、行为、进食、穿衣、洗漱、洗澡、排便、排尿、如厕、转移、平地活动、上下楼梯等内容进行评定。）
德国康复模式还具备以下几个方面的显著优势。
康复始于重症病房。 德国非常强调卒中康复的早期性。最早的在发病24小时内，体征正常的情况下就开始做康复治疗了，这样可以最大限度地减轻患者残疾的可能性。
主动参与，家庭配合。 康复医学不同于其他学科，即使是最为优化的康复方案，也只占治疗重要性的一半，另外一半需要患者自身在康复治疗过程中保持主动性、持续性、激励状态。在德国康复治疗理念中，患者的主动参与性很高。在康复过程中，医疗团队更多扮演的是辅助者，患者才是病程恢复的主要推动者。中国患者则偏爱被动治疗，很多都将希望寄托在医疗团队和康复方案上。
个体意志的尊重。 由于每位患者对自己功能性恢复的期待是不同的，在治疗方案上，德国康复模式强调关注个人生活状况和个体生活规律，充分考虑患者心理健康方面的问题以能够参与日常生活，家庭、社区和社会活动为终极目标。 德国康复模式已经落地我国。德国勃林格殷格翰公司旗下霁达康复团队与上海国际医学中携手创建了基于德国康复标准卒中康复中心，并对外运营近两年的时间。
德国模式本土化
中德两国的国情及卒中患者面临的问题不尽相同，如何在将优质康复标准“引进来”的同时，让其“站得住、立得稳”？霁达康复在借鉴德国康复模式的同时还结合了中国康复患者的实际情况，摸索出一套适合我国康复人群的“霁达模式”。
在治疗方案的制定上，强调对意志的尊重。健康界了解到，霁达康复曾经治疗过这样一位患脑梗的企业家，存在严重的认知问题，注意力不集中，对数字无法辨认，但他本人又非常希望能够尽快回归工作，所以临床团队根据他平时较多接触计算的习惯，为其制定了记忆力训练，计算训练，逻辑训练，通过大量计算题、应用题训练反复训练他解决问题的能力和对数字的敏感性。经过近半年的治疗，这位企业家已经可以能够完成逻辑分析，能够借助计算器完成复杂计算。

德国人非常看重独立性，他们觉得自己如果不独立了就会丧失尊严；中国人比较被动，尤其在生病时，会变得较为脆弱和依赖。霁达康复引入患者激励机制。会通过心理疏导、情感支持、家属教育方式，引导患者在治疗过程中保持主动性，持续性和激励状态。


而创新的治疗方式也是德国模式不可或缺的。团体治疗是一种被证明非常有效的康复方法，霁达康复的治疗师会全面评估每一位患者的康复部位，康复目标差异化，设计难度不同，丰富有趣的功能康复训练课程，3-5位患者组成一组，相互间的良性竞争，帮助患者树立榜样意识，加快康复的进程。


患者的康复管理。德国模式强调全程化管理，通过设立核心团队会议制度，专案康复管家制度，简洁且高效的数据管理系统平台等，创建了一个完整的交流和汇报体系，从而保证了多学科医疗团队在临床诊断和治疗标准上的一致性。医疗团队可以基于共同理解和认识，帮助患者制定阶段性，连贯性的康复目标和方案。


出院后的康复指导。脑卒中患者从出院开始，康复训练便成为其持续终身的事项。霁达康复在治疗过程中提倡家属或者看护人的全程参与，教会其康复方法，制定出院康复计划，增强家属参与度，并督促患者继续自我康复训练。另外，霁达康复工作人员还会对每位出院患者进行追踪随访，随访主要通过电话、邮件、微信等多媒体形式进行；对于有需求的患者，霁达康复会参照特别制定的居家访视流程进行家访，对患者的居家环境、康复现状等进行全方位评估，并结合评估结果给予患者居家康复指导，帮助患者获得更好的康复效果。


为了让更多的中风患者意识到早期康复的重要性，本次发布的报告里对在该康复医学科的住院卒中患者（德国康复C阶段患者，即在日常生活中无法完全自由活动的患者）采用了多个评估标准进行临床数据分析后发现，遵循德国康复标准——早期巴塞尔指数（EBI），发病后6个月内住院治疗的患者EBI平均改善率为78.6%；按照国际功能独立性评定标准（FIM），该群体的改善率达到28%。两组国际标准数据均远高于其他入院时间的卒中患者。这充分证明，对于卒中患者而言，在6个月的黄金康复期内进行康复治疗，可以大大提高功能康复的效果。

来自德国的舒乐博教授，专攻神经康复领域，现任霁达康复医疗负责人，谈及报告的初衷，他说，“我们希望借助临床数据，让更多的医生、患者和家属意识到，中风后生存的着眼点不应仅局限在保存生命，还要尽早且最大化的恢复功能，提高生活品质，重返社会，过更有意义的生活”。同时，他也强调，脑卒中6个月以后也不能放弃治疗，康复治疗仍可带来获益的可能。
数据来源《霁达康复支持的上海国际医学中心康复科康复临床成果及质量报告》

由此可见，在卒中患者治疗过程中，早发现、早介入康复治疗对于让其重返社会意义重大。在此过程中，转变治疗理念，关注卒中患者的身心健康，应当成为今后卒中康复治疗的必选项。在这一点上，霁达康复的实践值得借鉴。
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