政府牵头、科学指引、多方贡献，2030消除丙肝威胁
“排查感染源、切断传播途径、保护易感人群”“应检尽检、愿检尽检”“分层管理、综合治疗”……
在与新型冠状病毒的斗争中，因为一直向科学要答案、要方法，这些防控措施才得以亮剑一线、扭转乾坤。科学指引是统筹力、凝聚力、战斗力发挥效用的前提，也是取得抗击疫情重大战略成果的必要条件。
在6月9日召开的《健康中国2030消除丙肝威胁行动白皮书》（简称白皮书）发布专家预热会上，专家们表示，白皮书用数据勾画出丙肝患者分布、防控工作现状、防控策略与规划等情况，为检测方案的选择、重点人群的筛查、治疗方案的确定等提供了依据，为2030年消除丙肝威胁提供了科学指引。
作为主办方代表，中国初级卫生保健基金会理事长曹锡荣更是语重心长地说：“消除丙肝威胁需要专家们无私贡献出自己的经验和智慧，集合社会各界力量，用科学的方法、有效的手段，打通发现疾病到治愈疾病的道路。”
发现病毒 才能精准打击
新冠肺炎疫情暴发后，公共卫生得到前所未有的关注。丙肝是典型的公共卫生问题，如果不能有效控制丙肝病毒，将引发进一步传播，给社会生活带来沉重打击。
因人口基数大，我国的丙肝患者数居全球首位，每年新发病例20余万，估计总病例数达760余万。大部分丙肝患者控制不好会发展成为肝硬化和肝癌，给社会带来巨大的经济负担。
清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心主任魏来教授介绍，因国家高度重视，出台了一系列有效措施，丙肝的预防、检测、筛查、诊疗、药品保障，各个环节都取得了一定进展。
更大的利好是，丙肝是首个可以治愈的病毒性疾病，且相关药物已经被纳入医保目录，消除了丙肝患者的经济困扰。
但是，防治环节的一一突破，并未换来丙肝形势的逆转。问题卡在了发现丙肝患者这个环节，“要想治愈它，首先要发现它。就像新型冠状病毒一样，要想隔离传染源，首先要发现新冠病毒感染者。怎么发现？检测。”北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强教授说。
科学指引 筛查高危人群与地区
卡在检测与筛查环节，与公众认知度低直接相关。除了采取发布白皮书、科普宣传等方法来广而告之外，还需要更加行之有效的执行方略。
在重庆医科大学附属第二医院院长任红教授看来，有效策略依赖于科学指引，依赖于政府的重视，此次战疫就是最好的例证。在党中央的领导下，全国人民构筑起同心战疫的坚固防线，才能取得世人瞩目的成果。
南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林教授也举了个例证。在一次国际会议上，马来西亚宣布2023年消除病毒性肝炎。对此，侯金林非常关注：“马来西亚举全国之力来做这件事，从他们已经消除了艾滋病毒和梅毒母婴传播可以看出，2023年消除丙肝威胁不是空谈。”
科学指引是业内专家最期盼获得的力量。按照侯金林的设想，科学指引下做好规划，政府动员，以点带面进行筛查，是可行性策略之一。他认为，筛查应该从高危人群和高危地区开始。高危人群包括献血者、住院患者、孕产妇和艾滋病毒感染者等，高危地区包括河北围场、山西南部、陕西北部等。
抗击新冠肺炎疫情也促生了很多可以借鉴的做法，例如第三方检测，对此侯金林认为，丙肝的抗体检测更简单，可以深入到社区，甚至村里去筛查。王贵强则建议，将丙肝检测纳入常规体检项目。任红建议，结合爱国卫生运动在医院内检测。
结合公卫服务 增强基层能力
科学指引的重要性还体现在另外一个层面：临床只是发现丙肝病毒的“哨兵”，无法独立完成大规模检测工作，需要联合公共卫生力量，共同完成。没有科学指引，难以形成合力。
今年全国两会期间，作为全国政协委员，任红将行业内的声音带到了会上。“单纯依靠医院、传染科和肝病科来消除丙肝威胁力量不足，临床医生是一支主力军，但一定要与公共卫生服务结合。把传染科本身纳入公共卫生体系也是必须的。”任红表示。
庞大的检测量仅依靠大型医院、第三方机构也不足，医联体建设的规模化发展给基层检测创造了机会。魏来表示：“因此次疫情，基层医疗机构的检测能力显著提高，可以承担更多检测任务。检测后，利用基层卫生资源创建畅通的转诊渠道，简化治疗流程和路径，提高确诊患者的治愈率，都是可行的办法。”
为基层医疗机构赋能越来越频繁地被提及，不仅因为丙肝患者大多来自基层，还因为90%的丙肝防治工作可以在基层完成。为了实现这一目标，王贵强认为，要让基层医生充分了解丙肝的特点，知晓丙肝诊断、治疗的整体方案。据他介绍，《中国慢性丙型肝炎防治指南》细化了各个环节，“接下来需要通过巡讲的方式，让更多基层医务人员掌握这些知识。同时，也要把检测的权利下放到基层，允许他们开展相关业务。”
增强药物可及性 建立信息共享平台
丙肝可以治愈，并且相关药物已经被纳入医保目录，是业界引以为傲的突破性进展。医保目录调整前，只有一种采用干扰素方式的治疗方案，治疗时间长达1年、治愈率只有50%左右。调整后，国际最新的直接抗病毒药（DAA），与原有的干扰素治疗相比，用药时间只有12周、98%的治愈率、全口服。
在价格方面，一款最贵的药由过去整个疗程6.9万元降为1.3万余元，最便宜的一款由3.9万元降为6000多元。
令人痛心的是，因各地区报销政策不一，很多丙肝患者未享受到这些优惠政策。王贵强说，有些地区只有住院患者才可以报销，而有些地区根本没有进药。国家投入大量资金解决这一难题，有些地区的政策却影响了药物的可及性。所以，提高药物可及性也是当务之急。
从检测、筛查、诊断，到治疗、用药，把丙肝患者管起来的智慧也来源于此次抗击疫情经验。魏来的愿望是，通过建立全社会参与的、公开透明的丙肝信息共享平台，对大量患病人群数据进行收集和分析，为下一步行动方案提供决策支撑。同时，也了解当下工作的痛点和需求，借助社会各界力量解决相应问题。
专家们透露，白皮书将于6月在河北省承德市发布。他们期盼，这本集主办方中国初级卫生保健基金会、北京康盟慈善基金会、北京生命绿洲公益服务中心，联合主办方中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会等，发起方中国农工民主党中央、中国患者援助联盟，公益支持方吉利德科学公益基金等多方智慧于一身的报告，能为下一步工作的开展提供支撑和科学的决策指引。
大家有信心，实现2030年消除丙肝威胁。
文：健康报记者王天鹅
编辑：彭艳
审核：曹政 闫龑
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