你血糖高，需要吃的最好的药

今天下午，有个患者，进门就单刀直入，说“我有糖尿病，你说吃啥药最好？”

问题很直接，但是很不好回答。

这种问话的方式使我感觉到这个患者没有任何医学知识，文化程度也不高。

单就问题本身就涉及很多知识点，针对这样的患者，怎么样回答才能既解决问题又能让患者满意呢？

我想了想，做了如下的回答：

针对糖尿病，一般来说有四大类药：

1.格列类（格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等）药物：主要是刺激胰岛细胞，产生胰岛素，从而降低血糖，好处是降血糖的速度快，让我们感觉到疗效很好，不足的是容易引起低血糖；长期服用，会使胰岛细胞功能下降，最终丧失，表面上会让我们感觉这个药吃的时间太长，机体像是产生了抗药性，没有疗效了，需要换药。打个比方，我是长工，今天生病了，没有力气干活了，可是东家像周扒皮一样，不允许我休息，用鞭子抽打我，命令我要把活干完，于是我不得不拖着疲惫的身体去干活，结果，活干完了，我累倒了，不能动了。格列类药物刺激胰岛细胞，产生胰岛素，就像周扒皮在抽打、命令我，长此以往，胰岛细胞的功能逐日下降，最终不堪重负，功能全部丧失，失去降血糖的作用，那个时候，没有别的办法，只能换药，或许就只能靠外源性补充胰岛素了。

2.双胍类（二甲双胍）药物：加速周围组织对葡萄糖的利用，从而帮助机体降低血糖。同样我需要打个比方：你也是长工，像我一样，你也生病了，可是你的运气很好，东家不像周扒皮，对你比较仁慈，让你躺下来休息，请了另外一个短工，帮你干活，一天、两天、三天......活干完了，你的身体也渐渐地恢复了，这个时候，东家辞退了短工，你生龙活虎，又风风火火地干了起来。双胍类药物所起的作用，就如同东家请的短工，分担了你的任务，也就像我们通过锻炼消耗葡萄糖糖一样，它使得进入机体的葡萄糖没有经过胰岛细胞的工作而很快的消耗掉了，所以胰岛细胞得到了休息，日积月累，它的功能就渐渐有所恢复，慢慢的，双胍类药物的量就会减下来，甚至随着胰岛细胞功能的恢复，还可以考虑停掉双胍类药物。

3.阿卡波糖类：抑制小肠粘膜对葡萄糖的吸收。每一个糖尿病患者都知道饮食控制的重要性，唯独这个高贵的阿卡波糖，似乎让糖尿病患者既饱口福，又不引起血糖过度升高，因为它抑制了小肠粘膜对葡萄糖的吸收。再来打个比方，他也是长工，但是他很强势，当生病的时候，东家把活派给了他，他也接活了。但就是不干，躺下来优哉游哉，看你能怎样？最终他的体力得到有效的恢复，又重新成了一个鲜活的劳力，继续接活，干活，不辱使命，又成了东家喜欢的长工了。

4.胰岛素：本来是由人体胰脏内的胰岛β细胞分泌，参与调节糖代谢，控制血糖平衡。1型糖尿病患者由于体内胰岛素绝对缺乏需要终生进行外源性胰岛素的补充。2型糖尿病目前还是以饮食保健、运动锻炼结合药物的方法为主进行治疗。

当然，结合以上所讲的药物的主要作用机制、你的体质、饮食结构、自我管理能力、运动锻炼规律、患病时间长短、最近三个月的血糖水平等情况综合考虑，我才能给出一个理论上适合你的治疗方案，这个方案还有待于临床进行血糖监测来验证改进，直至你的血糖平稳的维持在一个相对正常的水平，就可以最终确定一个适合你的治疗方案，那才是“你血糖高，需要吃的最好的药”！