医路日记73：阳明腑实症-各种便秘

突然大便便不下来，排便特别不爽；而有的人甚至说糊话，像是“精神”出了问题？实际上这是由很多原因造成的，那么古中医在1700多年前是如何解决的？听听愛中医群跟您聊聊

阳明腑实症

胃肠实热内结、腑气不通。当治以泻下。

《伤寒论》里共有5个方剂解决阳明腑实症。

1、调胃承气汤

原文：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

主治：胃肠燥热，兼有食滞，出汗后怕热，烦热。

调胃承气汤组成：大黄5—10克，炙甘草5—10克，芒硝5—10克。

注意事项：调胃承气汤虽然治疗腹满的，但是用手按肚腹部不会疼痛。说明胃气不和，燥热初结，形成的便秘并不严重。症状有烦躁、蒸蒸发热、腹满、谵语等阳明实症。调胃承气汤是轻剂。

2、小承气汤

原文：太阳病，若吐若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止者，更莫复服。

主治：①胃肠燥热劫迫津液从小便出，导致大肠便秘，小便反而多了。

胃肠燥热导致热结于内，上扰于心，所以烦躁。

②阳明热盛，逼迫津液外出，导致汗出而津液受损，从而造成胃肠干燥而便秘。

小承气汤的组成：大黄5—10克，厚朴10—15克，枳实10—15克。

注意事项：小承气汤治疗肠胃积滞，腹部胀满怕按，大便便秘。小承气汤泻下通大便的能力比调胃承气汤强。但腹部怕按。

3、大承气汤

原文：阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。

伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安。微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利则止后服。

主治：大便多日不通、有时下利清水或者颜色青黑的，头部汗出如蒸笼，有时直视、有时畏光、有时闭目如睡。下午3点到5点发热汗出。口燥舌干、舌苔黄、黑有燥裂或者芒刺。手脚出汗，昏睡不醒、肚腹满痛不能仰卧，妇女因便秘食减而闭经。

大承气汤组成：厚朴5—20克，枳实5—15克，大黄10—15克，芒硝3—15克。

注意事项：一般一付药见效后，就不要吃第二付了。比较重的类型，大黄和芒硝的量可以继续加大。只需一付即可解决问题。

4、麻子仁丸

原文：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，其脾为约，麻子仁丸主之。

主治：肠胃燥热，脾津不足，大便秘结，小便频数。一般老人便秘用的较多。

麻子仁丸组成：大黄、炙枳实、炙厚朴、麻子仁、白芍、杏仁。药店有卖。

注意事项：由于方中有大黄，也不可常年久服。

5、蜜煎导法

如果想大便，而大便不出，津液还不能进入胃中润导，就用蜜煎导法。

把蜂蜜用锅慢慢煎熬，变成饴糖状，稍温后，捏成条状，长两寸，塞入肛中。

滑便而不伤津。

课后福利

小儿容易感冒

黄芪8克、大枣5个、白芍8克、桂枝6克、生姜6克、甘草6克，饴糖一勺。这是一付的量，一付熬出两袋，可以吃半个月。5岁孩子的量。

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