真正的电子病历，能替患者「讲话」
想象一下，医院急诊室接收了一位心脏病发的患者。
他只穿着泳裤、普通的T恤和人字拖鞋，口袋里只有一个钱包，里面有一些现金、几张信用卡和一张驾驶执照。驾驶执照显示他今年55岁，且不是本地人。由于心脏病正在发作，他已经失去了意识。拨打急救电话的路人表示这位患者在失去意识前有胸痛、出汗的表现。此时，医院也无从联系他的家人。
如果是你，你会如何救治他？
对于主诉胸痛的心脏病患者，你会首先给他服用阿司匹林来缓解疼痛吗？
可实际上，这位患者对阿司匹林过敏，并且有高血压和高胆固醇的病史，给他服用阿司匹林只会让他的情况变得更糟糕。
假如能联系上他的妻子或他的妻子在身边，情况是否会有所改观？
当你问她“你的丈夫有没有服用任何药物”时，她能说些什么？
突然之间被临时当作活病历来提供协助，她也许会这样回答：“是的，他有在服用药物。一种用于治疗他的血压，另一种用于……与饮食有关的。他的血糖……或是他的胆固醇——我不太清楚。他服用的是一种绿色的药丸，他还服用一种白色……和红色，又或者是和橙色相间的胶囊。他会好起来吗？我的丈夫会死吗？”
也许她会提到患者对阿司匹林过敏，也许不会。因为，除非她知道阿司匹林是治疗心脏病发作的一线用药，否则她怎么会想到它呢？
这并不是一个罕见的状况。其实，像这样的事情一直都在发生。很多医生在做出重要且时间紧迫的治疗决策时，依据的根本就是他们在任何其他情况下都不会相信的信息，担忧的、恐惧的和困惑的患者及其家属正在尽最大的努力回忆他们之前没有过多关注过的细节。
图片来源：图虫创意
但现在，请想象一下，如果病人的钱包里有这样一张卡片——“我的病历”账户，可以通过这个账户登录患者门户网站在线访问电子病历，一切都会有所不同。
医生不用再猜测他们应该做些什么，而是可以使用这张卡片登录账户并查看有关患者的所有信息。他们可以看到用药记录，包括剂量、浓度、频率和处方依据；还可以看到患者的医生治疗的情况；患者的过敏史；他们甚至可以看到患者家人的联系方式，以此联系上家属。
这是健康界新书《IT赋能患者照护》中讲述的一个关于“电子病历”的故事，在这个故事中，我们也看到了电子病历的真正作用。
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电子病历之所以如此重要，并不是因为它是被存储在计算机中，而是它可以使所有的重要信息随时随地跟随着患者，以便任何为患者提供医护服务的临床医生都可以访问并加以利用，从而帮助指导其做出充分知情的治疗决策。
电子病历只是“互联网+医疗服务”的一部分，很多其他信息系统也都在发挥着重大作用。尤其是在此次新冠肺炎疫情期间，疫情的暴发和举国居家的境况让“互联网+医疗服务”的作用更为凸显。
举例来说，院前的“新冠感染自测评估系统”在引导理性就医方面发挥了作用，目前提供了5种语言的版本，在全球20多个国家上线，自测量超过了1000万次；院中的“智能门诊预检分诊系统”提高了武汉大学中南医院、雷神山医院等疫区医院的新冠肺炎分诊的效率和精准度；院后的“新冠肺炎康复护航系统”实现了对庞大康复人群的统一管理、实时监测和全程随访观察，精准掌握了每一位康复者的受损器官功能恢复情况及全身的健康状况……
另外，国家对医疗信息化也更为重视。国家卫健委办公厅在2月4日发布的《国家卫生健康委办公厅关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中，提出充分发挥信息化在辅助疫情判断、创新诊疗模式、提升服务效率等方面的支撑作用，强化数据采集分析应用，积极开展远程医疗服务，规范互联网诊疗咨询服务等工作要求。此前《“健康中国2030”规划纲要》也指出，要发挥科技创新和信息化的引领支撑作用，形成具有中国特色、促进全民健康的制度体系。
由此可见，中国医疗信息化已成必然，信息化建设也势必会成为医院发展的重点。
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但是，“互联网+医疗”的发展仍然存在着很多问题。比如现在很多医院都在做的电子病历系统，要想达到文章开篇故事中的效果，路还很长。另外，我们的大量医疗数据仍然缺乏标准化，整合工作存在困难；覆盖面不足，医疗记录有断点；数据不完整，质量有待提升；医疗信息用自然语言描述，自动化分析处理困难；个人信息安全问题、限制政策多；产业政策不明晰、跨学科与跨专业人才缺乏……
中国工程院院士董家鸿指出：“此疫之后，健康医疗的信息化大数据作战能力将被进一步提升。”而在推进信息化进程中，上述这些问题是我们必将面对也必须要解决的。
那么，医院在探索信息化的过程中如何才能少走弯路？如何有效利用信息系统以提供最佳的医疗服务？健康界新书《IT赋能患者照护》为此指明了方向。
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克利夫兰医学中心是全球最早成功开展医疗信息化的著名医疗机构之一，它的医疗信息化实践，对我国医疗信息化的推进具有重要的借鉴意义，《IT赋能患者照护》这本书便是克利夫兰医学中心25年的医疗信息化实践总结。
在书中，克利夫兰医学中心首席信息官展示了如何设计、实施并最大化利用信息系统，以提供更完善、更协调、质量更高的医疗服务，包括如何协调多个照护人员与照护团队；如何优化电子病历；如何与患者协作；如何部署IT系统以提高竞争优势等。这些实践构成了克利夫兰医学中心开展医疗信息技术的工作模式，并助力这家世界领先的医疗机构用最低的成本提供着最好的医疗服务。
克利夫兰医学中心的信息化实践也得到了两位美国前总统乔治W.布什和巴拉克·奥巴马的推荐和肯定。布什直言：“科技正在改变医学的运作方式，这就发生在克利夫兰医学中心。”奥巴马则指出：“克利夫兰医学中心拥有全美最好的医疗信息技术系统之一，这意味着他们可以追踪患者及其病情的发展，也意味着他们可以看到哪些治疗方法行之有效、哪些不必要，还意味着他们可以为患者提供更好的照护服务。他们不必反复做检查，因为检查结果全部在线可见。”
虽然这本书可能从表面上来看是关于技术的，但它实际上讲述的是正在我们周围发生的现代医疗模式的转变。这与我们每一个人都息息相关，值得我们每个人关注和了解。
通过理性地了解医疗信息化目前可实现的目标，以及我们都想为未来构建的医疗系统的共同愿景，相信我们可以利用这项技术的力量来提高工作效率，减少不必要的医疗成本开支，加速将患者与其适合的临床医生进行在线沟通的流程，从而开启由人际沟通为开端的治愈之旅。
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郑杰
健康界新书《IT赋能患者照护》译者，树兰医疗集团总裁，浙江数字医疗卫生技术研究院常务副院长，OMAHA（开放医疗与健康联盟）发起人。拥有多年数字医疗、社会资本办医等创业及投资经验。曾翻译出版《未来医疗》《数字医疗》等书。
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