有感于钟南山教授粤港澳大湾区演讲

        前些天，中国工程院院士、广州医科大学教授钟南山为粤港澳大湾区医疗卫生现状与发展前景主题作的演讲。听完颇有感触，执笔写下自己的一点想法。

      钟南山已81岁，但依然精神奕奕，神清气爽，体态挺拔，这位敢说敢评的业界泰斗从大亚湾区的区域公共卫生，区域合作，控烟，慢性病，医改这几方面为共建健康大亚湾区把脉开方，也为我们整个广东省的医保建设提出新的思路。

      开始钟南山教授所指出慢性病没有症状也要筛查，这不是区域性的问题了。教授引用数据指出，从1990-2015年，中国高血压，糖尿病等慢性病患者数量持续上升，大亚湾区主要以心脑血管疾病，癌症，糖尿病，慢性呼吸道疾病为主，其实延伸来看，广东区也无例外，特别入冬以来，流感的爆发，影响的区域面广，应该要引起人们的重视了。钟南山教授的观点是，对于急性传染病，慢性病应该早预防早治疗。

    慢性病其实是一直潜伏在我们体内，而前期因为没有严重不适，人们感觉不到导致死亡的疾病特点，往往会忽略，有些病程其实长达10年。像肺结核，长期抽烟的人群刚开始没有进行筛查，一到年纪稍大点就是肺结核，治疗就是一个长期漫长的过程了。我不是专业医护人员，对这些呼吸道的疾病实在不懂内涵，但我亲眼目睹了我身边的两个亲人，因为长期抽烟，都先后不到50周岁就肺结核了，被迫戒烟了。没有办法啊，不戒也不行了，再往下就是肺癌了。

        因此钟南山教授还提出控烟这个议题，钟南山教授认为，受空气污染严重，吸烟人数多，重大急性呼吸传染病频发等影响，呼吸疾病防控已成为中国健康发展战略的重大需求。本人认为控烟很重要，控烟应该从娃娃抓起，从小学生开始宣传，近年来，我们校园禁毒这一块宣传是比较到位的。但是烟草的危害学生的意识似乎不深，不知为何，很多初中生也在抽烟，是为了时髦还是要显示自己长大成熟呢？大家都知道，吸烟容易上瘾，戒烟又非常难，等到了成年再意识到吸烟的危害，也许已经来不及了。

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        所以控烟真的是一个非常紧迫的议题，在某些地区烟草制造业占GPD的比重较高，占它的生产总值份额较大，所以对烟草业有一定的依赖。相信这是一种暂时不良的发展，随着中国国民素质的提高，随着人们对健康意识的加强，吸烟率会逐步降低，对烟草的需求量会不断减弱。引用统计数据，以发达国家美英日为例，经过几十年的控烟发展，吸烟率持续下降，肺癌发病率也大大降低。钟南山教授指出广东省在2016年的GPD 为79512亿元，烟草制品业为319元，占广东生产总值4%，占规模以上的工业10%，广东烟草占GPD 比重不高，有很好的控烟及减少烟草生产的基础。教授建议可以加强宣教及示范，提高香烟价格及税收。提议可以在广东省的某些区域建成我国的控烟示范区，从而逐渐带动整个广东省乃至全国的控烟建设。非常赞成钟南山教授的建议，如果能实施这些举措，相信功在当下，福泽后代子孙。

      最后是钟南山教授提出的医改问题，也是我感触最深之处。教授提出医保应由保疾病改为保健康。这一点本人非常认同。现在的医保方式就是保疾病，导致医患利益不一致。

      我前些天做了个手术，因为自己有怀疑其他部位的问题，问题很明确，而且父亲已经有此重疾，医生也知道遗传机会40%。但医生却拒绝为我作检查，他的意思就是社保规定，需要去门诊检查，查到确实有异常问题才能住院检查。换句话说，现在的医院是只有查到比较严重的疾病，才可入院治疗，才可以享受到国家医疗报销。我是个自由职业的工作者，每年单购买医保差不多5千多元，如果我不买医保，这笔钱也可以在保险公司买一份住院险，而且是全报销的，没有进口药和国产药的区分。我听闻现在国家医保现在这种政策有点心灰意冷，有点开始怀疑人生。这是我们市三甲医院严格按社保规定去做的，据解释，医生的意思:“您是什么原因入院，就只能做对应的项目检查，不能多做，多一项都不行，自己自费也不行的。”

      本来打算可以在住院期间一并把另一个检查和治疗一起处理，我就无需二次入院再受折腾辛苦，但受政策影响，医生说无能为力，只好后面再受皮肉之苦了。如果说是为了国家政策节约经费不给安排我可以理解，但是自己自愿付费的情况下都不可以安排就无法理解了。医院不应该是救死扶伤，保障百姓建康的吗？后面我想了想，关键还是被政策束缚了手脚，导致医院如履薄冰，医生在开药开方也战战兢兢，结果也导致了医患关系的紧张。

      所以我非常赞同钟南山教授的建议，提出保健康的医改的策略，因为城镇居民和职工医药，医疗，医保三项经费目前是由社保和卫生两个部门分别管理，分开管理的结果是社保只考虑如何节省开支，这笔财政不但要考虑需方，也要考虑供方。

      钟教授坦言:“在世界171个国家中，上述的三医经费有120个由卫生部管理，我国应顺应国际惯用的三医联动管理模式。改革医保支付关系为保健康后，医生会希望患者小病多就好，最好不要得大病，这样就有结余，有结余用于奖励医生，医生会更有积极性，这里实现了医患利益趋同，也助力分组诊疗水到渠成。”

      生命诚可贵，在物质产品极大丰富的条件下，人民的生活水平日益提高，人们未来的健康意识也会大大增强，预防胜于治疗，再好的良方也不如预防得当。相信国家势必会顺应民心，顺应潮流，为民众作更多的举措和改革，提升人民生活的幸福指数。用一句话结束本文，“冬天来了，春天还会远吗？”

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