BPPV诊疗手法物理引擎耳石运动观察（四)

1992年Epley报道使用Epley maneuver治疗30例患者。 方法步骤：

复位手法： 左侧后半规管管石复位图示 操作者观察左侧迷路，显示重力吸引耳石。半规管如图标记。 S (开始), 患者坐位，操作者在后面，予乳突震荡。 1.头位于桌子边缘外，向左转45度。（耳石重力作用沉降到后半规管中部）2.头保持向下倾斜，转到向右侧45度（耳石到达总脚） 3.头和身体继续转动直到脸向下距水平位135度（耳石通过总脚） 4.头部保持右转，患者回到坐位（耳石进入椭圆囊） 5.头部转向前方。下颌向下20度。 每个体位停顿直到诱发的眼震缓解。如果没有眼震,上一个步骤眼震缓解时间（潜伏和过程），每个位置通常6～13秒。重复以上步骤直到眼震消失。

复位后体位限制： 复位后患者被告知保持头部相对直立48小时，这样松散的耳石不会沉降会后半规管。一周后复查，必要时重复管石复位直到Hallpike maneruver阴性。

即刻疗效是100%，所有患者不再出现典型体位性眩晕症状。

基于物理引擎三维物理仿真的BPPV模型观察Epley复位法耳石运动：

A.平坐位，从后向前观察。在重力作用下，耳石处于半规管低位。后半规管长臂侧结石可以位于近壶腹部，远壶腹部； 外半规管长臂侧结石可以位于壶腹部壶腹嵴帽顶部和远壶腹部；上半规管长臂侧结石位于壶腹部壶腹嵴帽底部；后半规管短臂侧结石位于壶腹嵴帽底部；外半规管短臂侧结石位于 壶腹嵴帽顶部。

可以观察到如下重要事实：

1.长臂侧结石位置变化差异较大：后半规管长臂底部比较平长，长臂侧的结石可以分布比较散在；外半规管长臂侧结石可以位于壶腹部和长臂体部；

2.后半规管短臂侧结石位于壶腹嵴帽底部；外半规管壶腹部结石位于壶腹嵴帽顶部。

B.向右侧转头45°

C.患者从坐位快速躺下至平卧右耳向下位置，头部后仰30°。 后向前观察。

C. 患者从坐位快速躺下至平卧右耳向下位置，头部后仰30°。 侧面观察。

可以观察到如下事实：

位置	耳石运动
右后	长臂侧结石离壶腹运动，不同位置的结石运动距离不同；短臂侧的结石从壶腹嵴帽底部滑动到顶部
右外	长臂侧壶腹部结石离壶腹长距离滑动；短臂侧的结石在壶腹部短距离运动
右前	长臂侧结石在壶腹部短距离离壶腹运动
右椭	结石进入右侧外半规管短臂侧壶腹部
左后	长臂侧近壶腹嵴结石向壶腹运动进入壶腹部壶腹嵴顶部；短臂侧的结石从壶腹嵴帽底部滑动到顶部
左外	长臂侧体部的结石离壶腹运动较长距离 ；短臂侧的结石进入椭圆囊
左前	长臂侧结石在壶腹部短距离离壶腹运动
左椭	结石经总管进入上半规管

注：后=后半规管; 外=外半规管；前=前半规管; 椭=椭圆囊

总结归纳如下：
1.右侧后半规管离壶腹运动到达近总管侧，后仰角度越大，运动距离越长。

D. 头向左侧转动90°，保持头部后仰30°

可以观察到如下事实：

位置	耳石运动
右后	长臂侧结石离壶腹运动，靠近总管分叉处；短臂侧的结石短距离滑动
右外	长臂侧体部结石离壶腹长距离滑动，壶腹部结石短距离运动；短臂侧的结石进入椭圆囊并可经总管进入后半规管
右前	长臂侧结石在壶腹部短距离向壶腹运动
右椭	结石经总管进入后半规管
左后	长臂侧结石离壶腹运动；短臂侧的结石无明显运动
左外	长臂侧体部的结石向壶腹运动较长距离 ，壶腹部的结石离壶腹运动较长距离
左前	长臂侧壶腹部结石在壶腹部短距离离壶腹运动，靠近总管处的结石无明显运动
左椭	结石已经经总管进入上半规管

注：后=后半规管; 外=外半规管；前=前半规管; 椭=椭圆囊

总结归纳如下：
1.右侧后半规管离壶腹运动到达近总管侧，后仰角度越大，运动距离越长。

D. 头向左侧转动90°，保持头部后仰30°

可以观察到如下事实：

位置	耳石运动
右后	长臂侧结石离壶腹运动，经总管进入椭圆囊；短臂侧的结石短距离滑动
右外	长臂侧体部结石离壶腹运动进入椭圆囊，壶腹部结石短距离运动；短臂侧的结石上一步骤已经复位
右前	长臂侧壶腹部结石短距离运动
右椭	结石在椭圆囊内滑动
左后	长臂侧结石向壶腹运动；短臂侧的结石从壶腹嵴顶部滑落至底部
左外	长臂侧体部的结石向壶腹运动距离
左前	长臂侧壶腹部结石在壶腹部短距离离壶腹运动，靠近总管处的结石经总管进入椭圆囊
左椭	进入外半规管短臂侧

注：后=后半规管; 外=外半规管；前=前半规管; 椭=椭圆囊

总结归纳如下：
1.右侧后半规管长臂侧的结石复位。
2.右侧外半规管长臂侧的结石复位。

分析：
Epley法不仅是后半规管BPPV的有效复位方法，也可以治疗外半规管BPPV。