大剂量利多卡因在吸脂术中的误区和并发症

出血：

      每个手术都可导致出血，即使是“小”手术，如一个简单的切除痣或疤痕的患者也可在不知不觉中因为凝血功能缺陷而导致大量失血。受多种因素的影响，SAL或吸脂术并发症的范围可以从伤口愈合不佳到危及生命。有些人认为在注射肿胀液或“湿润”剂后30~45min可以提供良好的止血效果。细导管的使用可以减少组织和动脉裂伤。虽然潜在和未知的凝血功能障碍可能会引起出血，它可能是由于患者未说明使用草药，过度的非处方药是出血时过多的罪魁祸首。不恰当的静脉输液治疗也可导致稀释性凝血功能障碍。

      以上因素均对术中和术后的出血程度有着显著影响。SAL或吸脂手术中常用加压包扎以帮助皮肤更加紧致光滑，外部压力往往会消除脂肪形成的潜在第三间隙的效果。当皮肤广泛烧伤时。SALs或吸脂术后的患者是不适用第三间隙流体转变原则的。

      无加压包扎可以减轻烧伤患者第三间隙的丧失。不恰当的过度输液可以引起SALs或吸脂患者液体超负荷和稀释性凝血功能障碍的危险。过度输液和肿胀或“润湿”容易再吸收引起的稀释性低血红蛋白症，还可使血液携氧能力有所下降。

第|三|间|隙

液|体|改|变

      无创手动或利用超声导管，组织创伤都是独立发生的。这种损伤都是独立发生的。这种损伤会导致组织和血管失去正常的完整性。加上大量脂肪抽吸（即>4000ml）的广泛而漫长的手术风险，第三间隙的变化导致术后的严重血流动力学的波动，可能合并电解质失衡。术后实验室检查和迅速识别纠正是一种正确谨慎的意识。术后加压包扎被认为可以大大减轻第三间隙液体转移的程度。

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医源性过失

      每一个外科医生在任何一天都可能会在不经意间将吸脂探头放置在错误的地方。每一个麻醉医生或麻醉护士在任何一天，都可能给予患者错误或不恰当的药物，不恰当的补液，缺乏警惕的检测，欠佳的气道管理和判断以及不恰当的患者选择。尽管有奇迹般的现代医学、外科及时的提高、麻醉监测计算机化的进步，仍然没有什么可以替代患者监护过程中的良好判断力和坚定的警觉性。

      大量液体输入，特别是在那些未确诊是否患有心脏疾病/衰竭的患者，可导致血管内液体超负荷和肺水肿。血流动力学稳定的寒战，五点戒指紊乱的病史，如果怀疑血管内液体超负荷，可以适当给予小剂量利尿剂予以观察，首剂量5~40mg，根据具体情况可重复给药。如果患者经常服用呋塞米，谨慎的做法是使用患者的常用伎俩为起始剂量进行治疗。

                                                                                                                                    ——《肺水肿》

肺栓塞：

      脂肪栓塞和血栓栓塞可以病发于任一手术，但在吸脂术的患者中应予以特别关注。涉及患者固定不动时间较长的手术，应在手术前安放下肢加压装置，以减轻下肢深静脉血栓形成的可能性。通过治疗静脉淤血，减少静脉受压，并应用良好的脂肪抽吸术，使发生肺栓塞的可能性最小化。

肾上腺素中毒：

      当患者术前报告中存在“肾上腺素过敏”，麻醉药品提供者往往觉得有趣。这些患者之前都有牙科手术史，使用含肾上腺素的局麻药，导致了不适的心动过速，并可能有气短。合并有高血压和（或）肺疾病的患者，血管内使用肾上腺素是有危险的。

利多卡因中毒：

      利多卡因中毒可导致CNS症状和毒性，其次是心血管系统毒性。由于对神经系统的直接影响和肝药酶的过饱和，利多卡因中毒可以引起的神经和肌肉传导功能障碍，心脏收缩力也降低。虽然肿胀液中利多卡因吸收缓慢，围术期存在潜在的药物相互作用和过量的危险。

                                                                    文字：麻医台

                                                                    排版：麻医台

                                                                     图片：网络图

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