科普 | 宫颈癌疫苗打不打？ 北京大学人民医院专家倾情解读

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宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。

宫颈癌的病因是什么？

国际上已经明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是导致宫颈癌及癌前病变的主要病因。世界卫生组织指出，HPV是一个超过200种的庞大家族。根据致癌性的不同，将HPV分为高危型和低危型，高危型HPV家族成员主要包括HPV16、18、31、33、45等共14种，低危型HPV主要有HPV6、11等，低危型HPV主要引起生殖器疣和皮肤疣，几乎不会引起宫颈癌

几种HPV疫苗区别是什么？

目前上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗中所含病毒抗原的种类。

根据我国批准的二价HPV疫苗产品说明书，疫苗适用于9至45岁的女性。二价HPV疫苗针对HPV16、18两种HPV病毒亚型，可以预防由HPV16和HPV18这两种高危型HPV持续感染引起的宫颈癌；2 级、3 级宫颈上皮内瘤样病变（CIN2/3）和原位腺癌；1 级宫颈上皮内瘤样病变（CIN1）。此外对其他高危型HPV有一定的交叉保护效应，且二价HPV疫苗采用创新型专利佐剂AS04，此佐剂能够诱导高水平的保护性抗体。通常分3次注射给药，第0、1、6月给药。

根据我国批准的四价HPV疫苗产品说明书，疫苗适用于20至45岁女性。用于预防因高危HPV16/18型所致的宫颈癌；2 级、3 级宫颈上皮内瘤样病变（CIN2/3）和原位腺癌 ；1 级宫颈上皮内瘤样病变（CIN1）。国内临床试验尚未证实本品对低危 HPV6/11 型相关疾病的保护效果。四价HPV疫苗采用铝佐剂。疫苗通常分3次注射给药，第0、2、6个月给药。

根据我国批准的九价HPV疫苗产品说明书，疫苗适用于16-26岁女性。九价HPV疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种HPV病毒亚型，用于预防由本品所含的HPV型别所引起的宫颈癌；宫颈上皮内瘤样病变(CIN）2/3级，以及宫颈原位腺癌（AIS）；宫颈上皮内瘤样病变（CIN）1级；以及所含HPV型别所引起的感染。九价HPV疫苗采用铝佐剂，疫苗通常分3次注射给药，第0、2、6个月给药。

如何选择不同效价的疫苗？

国内的研究显示，超过84.5%的宫颈鳞癌由HPV16和HPV18型病毒持续感染导致，故而，在理论上，国内上市的二价和四价HPV疫苗可以预防84.5%的宫颈癌，九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。

世界卫生组织HPV疫苗立场文件认为，现有证据表明从公共卫生学角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性、预防HPV16/18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可预防大多数的癌症。

因此，公众可以根据自身年龄、经济状况以及疫苗的可及性，选择接种不同的HPV疫苗。

哪些人接种预防效果最好呢？

在未发生性生活的女性中接种HPV疫苗将获得最佳的预防效果，世界卫生组织建议9-14岁未发生性生活的女孩作为HPV疫苗接种的首要目标人群，我国《子宫颈癌综合防控指南》建议HPV疫苗接种最佳年龄是13-15岁女孩。

对已经发生性行为的女性，研究表明接种疫苗也有很好的保护作用。因此世界卫生组织建议15岁及以上女性是接种HPV疫苗的次要目标人群。总之，一旦开始有性生活，感染HPV的几率会大幅上升，因此建议越早接种越好。

接种疫苗还需做宫颈筛查吗？

世界卫生组织推荐HPV疫苗接种是宫颈癌的一级预防措施，不能够取代以后的宫颈癌筛查。值得注意的是，接种HPV疫苗后适龄女性仍需接受宫颈癌筛查，因为目前的预防性HPV疫苗并不包含所有高危型HPV型别，而且疫苗对大年龄女性的保护效力低于小年龄段。

接种疫苗还会发生宫颈癌吗？

很多人觉得打了疫苗相当于上了保险，不会再得癌前病变和宫颈癌了，这种认识是有风险的。科学研究证实14种高危型HPV持续感染均能导致宫颈癌，目前国内上市的三种HPV疫苗均不能100%的预防宫颈癌。因此，在接种疫苗后，仍需要定期进行宫颈癌筛查，只有将HPV疫苗接种和宫颈癌筛查结合起来才能更有效地预防宫颈癌。

应该去哪里接种呢？

按照我国《疫苗流通和预防接种管理条例》要求，HPV疫苗可在当地政府指定的具有资质的接种单位进行接种，如居住地附近的社区卫生服务中心和指定医院接种。具体接种地址可以拨打当地12320卫生热线或当地疾病预防控制中心（疾控中心）电话进行咨询。

来源：  北京大学人民医院