谈谈同视机脱抑制、建立远距离融像范围和立体视训练的那些事

同视机是矫正视功能的重要方法，特别是对于年龄小的孩子更实用。视功能矫正的内容包括：（1）消除斜视眼的抑制状态；（2）扩大融合范围；（3）矫正异常视网膜对应；（4）弱视训练等。

同视机训练有许多方法，通过近代视觉心理学和视觉电生理学的研究，加深了人们对这些治疗方法的认识。视网膜感受器对运动视标和亮度变化的视标非常敏感，也就是说刺激图象的亮度不断变化，例如：时隐时现或一闪一灭；或者刺激图象不断地上下或左右运动,围绕抑制眼的黄斑上下或水平移动画片，这两种形式都会增强图象对抑制眼黄斑的刺激。按照以上观点可以把同视机训练方法划分为两类：一类闪烁刺激法，亮度不断变化；另一类是动态刺激法，画片不断运动。

一、脱抑制训练

1闪烁刺激法选用同时知觉画片，宽5度，例如拖拉机和房子。

把两侧镜筒摆在客观斜视角上，双眼正位时摆在0度，即正前方（健眼注视拖拉机，当熄灭拖拉机时，另只眼不出现眼球运动就能注视房子）。使两镜筒灯光亮度不断变化，变化方式有以下几种：交替点灭，一侧（即视网膜黄斑抑制的眼）点灭或同时点灭。自动闪烁频率开始较低，以后逐渐提高。抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些，使两眼前的画片亮度存在一定差别，这样也有利于脱掉抑制。三种点灭方式可以交替使用，也可单独使用。反复训练能获得同时知觉，重新建立正常视网膜对应。

2动态刺激法这类方法3包括捕捉法、进出法、侧向运动法。

（1）捕捉法：医生一侧镜筒，操纵拖拉机，病人操纵一侧镜筒，画片是房子。当拖拉机进入房子以后，医生稍微移动镜筒，拖拉机开出房子，患者再把拖拉机放入房子。反复训练，病人的动作会越来越快，说明同时视功能逐渐恢复

（2）进出法：与捕捉法相似，也是把两镜筒放在客观斜视角上，患者健眼注视狮子，一侧镜筒固定，一只手移动另一侧镜筒，把狮子放出笼子，重复进行。随视功能的改善，动作越来越迅速。

（3）侧向运动法：在客观斜视角放上两张画片融合以后，把同视机锁住，中央开关打开，使两个镜筒能够左右方向做平行运动。让患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运动，这样既训练融合功能，也能训练双眼协调的共同性运动，克服眼球运动的轻度非共同性。

二、融合功能训练

当两只眼的黄斑获得同时知觉以后，要进行融合功能训练。开始选用较大的画片，如带有黄斑抑制点的画片。辐辏训练：患者将两张融合画片融合以后，把两侧镜筒锁住，中央开关也锁住，转动水平旋钮，使镜筒做慢速的辐辏运动，两只眼也随之做辐辏运动，病人感觉融合画片逐渐变小、变远而且变模糊，最后，两张画片突然分开移向两侧。这样重复训练，集合性融合范围会不断扩大。为了增加调节促进辐辏功能，在同视机上可以加1~3个屈光度的负镜片，提高训练效果。散开训练：散开训练与辐辏训练一样都是扩大融合范围的训练手段，但是散开训练比较困难。训练方法与辐辏训练相似。让镜筒做散开运动，双眼集中精力注视融合画片，直到两画片分开为止，反复训练。采用黄斑融合画片训练后，可以改为立体画片进行同样的训练，巩固两眼中心凹的融合能力，扩大运动性融合范围。进行上述黄斑刺激和中心凹刺激，一旦黄斑抑制解除以后，融合功能便可以建立。无论原先是单眼抑制或是异常视网膜对应，其恢复过程是相似，利用同视机治疗的方法也没有多大区别。

三、立体视加强训练

开始用简单的立体视画片，逐渐使用复杂的画片进行训练。先指导其能够观察到立体感觉之后，再由简单到复杂，变动画片种类及照明程度进行训练。

当然，脱抑制训练还可以根据抑制的距离分为远距离抑制和近距离抑制，我们可以选取远距离的同视机脱抑制训练（针对年龄小一点的孩子常用）、单侧倾斜实体镜脱抑制训练（年龄大一点的孩子）、红绿单位阅读脱抑制训练（远近抑制都可采取，不受年龄限制，可作为家庭训练）；此外，用简单的训练集合的训练技术在近距离训练外斜视患者的融像功能，往往比用同视机训练聚散范围更加有效。开放环境中的BO实体镜可以更生动形象的训练立体视，可感知远近立体视的变化过程，不失为一种很好的训练方法，对于缺少立体视的原因，如中心抑制及辐凑不全等，应予以相应治疗。