从“宝鸡虐童案”说起：还有多少孩子，死于虐待性头部创伤？
8月20日，一段虐童视频在网上迅速流传开来。很快，陕西省宝鸡市公安局金台分局通报了与视频相关的一起伤害案：
“犯罪嫌疑人刘某酒后与女友冯某因两人所生小孩（两岁六个月）抚养问题发生争执，将小孩抛摔在沙发上，致小孩受伤。目前犯罪嫌疑人刘某已被刑事拘留，案件正在办理。”
根据网上流传的视频，刘某两次狠狠地把哭泣的幼童砸向沙发。在幼童第一次被扔到沙发上时，刘某再次过去将幼童高高举过头顶，以更大的力气将孩子摔到沙发上。幼童的脑袋先直接砸到沙发背，整个身子在沙发上弹起，然后滚落，掉到地上。
8月21日上午，陕西省媒体华商报的最新报道称，幼童经抢救无效，已经死亡。
网上流传的男子摔孩子视频
这样的悲剧，如何才能少一些？
虐待性头部创伤
抛摔孩子，容易导致“虐待性头部创伤”。
虐待性头部创伤（Abusive Head Trauma, AHT），一般由剧烈的摇晃，头部撞击到硬物，头部被直接击打，跌落或被扔掷引起，是一种严重的虐待儿童身体的方式，会给儿童的大脑造成可怕的伤害。
剧烈的摇晃、头部撞击到硬物，
是引起虐待性头部创伤常见的方式 |WordPress
此类创伤的受害者平均年龄处在3~8个月之间。这是因为婴儿颅脑相对大，大脑含水量相对高，脖子相对软弱无力，这些特殊的解剖结构使得他们特别容易受到摇晃、撞击等行为的伤害。除了婴儿易受伤，5岁以内的儿童其实都可能发生虐待性头部创伤。
虐待性头部创伤常常也被称为婴儿摇晃综合征（Shaken Baby Syndrome, SBS），两者之间的区别并不是十分明确，近年来，美国儿科学会建议“儿科医生在诊断和医疗沟通中应该使用‘虐待性头部创伤’一词，而不是用一个暗示着单一创伤机制的术语，例如‘婴儿摇晃综合征’”。[1]
一位遭受了虐待性头部创伤的婴儿颅骨骨折了
|James Heilman, MD
通常情况下，虐待性头部创伤多发生在孩子哭闹的时候。发生率最高的年龄段是6~8周龄——也就是小孩哭闹最多的年龄。哭，甚至是长时间的伤心哭泣，属于幼童的正常行为。而摇晃、摔打儿童，绝对不是家长应付孩子哭泣的正确方法。[2]还有的家长摔打幼童，甚至并不是为了制止哭闹，纯粹是出于作恶、虐待。
据统计，大约每4例婴儿虐待性头部创伤事件，就有1例婴儿死亡。[3] 美国疾病控制与预防中心的数据显示，在美国，虐待性头部创伤是导致5岁以下儿童因身体虐待死亡的主要原因；而在所有虐待儿童死亡的事件中，虐待性头部创伤引起的死亡占了三分之一。[2]
就算是幸存下来了，虐待性头部创伤的受害者几乎都会遭受长期的、无法逆转的不良健康后果，例如部分或完全失明、听力下降、发育迟缓、智力受损、身体残疾、严重智障……值得强调的是，即使是摇晃后看起来很正常的婴儿，之后也可能出现一个或多个健康问题。在这次宝鸡案例里，可怜的孩子如果活下来，也很可能要面临多种后遗症。
如何发现是虐待？
都说虎毒不食子，其实在孩子的虐待性头部损伤案例里，父母等监护人往往就是凶手。被杀害的婴幼儿，死因最常见的就是机械性窒息与致死性颅脑损伤。[5]美加等地的研究表明，虐待性头部损伤病例中，
大约45%由生父造成，
25%由母亲的男友造成，
15%由母亲造成，
15%由其他孩子看护者造成。[4]
虐待者很少承认自己故意虐待，他们往往谎称是意外——孩子从楼梯/床/椅子上摔下来了，或者被其他孩子推倒了。
的确，5岁以下也是意外伤害致死的高发期。但一个孩子是虐待致死还是意外伤害致死？其实有迹可循。经由医生或法医的细心探查，一些虐待儿童致死的案例就会浮出水面。
比如说，意外事故致死的儿童，往往发育正常，没有营养不良或长期饥饿导致的体征，皮肤骨骼没有许多陈旧损伤，身上只有意外伤害导致的单一损伤。[5] 与之相反，如果儿童发育不良、过于消瘦、身上有陈旧伤，就要多考虑虐待的可能性。
同样是儿童颅脑损伤，意外造成与虐待造成也有不同。2004年耶鲁医学院研究者总结说，因意外而颅脑损伤的孩子更常见头皮血肿；因虐待而颅脑损伤的孩子更常见双眼视网膜出血、癫痫、精神状态异常等症状。[6]
2018年，昆明医科大学的研究者也报告过一个案例。某3岁男童在母亲上班后，由继父照顾，期间头部受伤，送医后身亡。[7]
法医解剖发现，男童脸部有擦伤、挫伤、肿胀，符合徒手暴力形成的伤害。四肢、臀部既有新鲜伤，又有陈旧伤，说明被人打过多次。头部表面的伤轻，但颅内的伤重，符合摔跌伤或者撞击伤的特征。很可能是男童的头部迅速撞击相对静止的物体，而且撞击力度大，从而造成了严重的颅脑损伤——这也正是男童的死因。总体来说，符合儿童受虐的表现。
继父很快就供述了事件过程，他此前就常常打男童，扇男童耳光。案发当天，他让男童拿着50元去商店买烟，结果男童把钱弄丢了，烟自然也没买回来。继父暴怒之下对男童又打又踢，最后还抓着男童的双上臂把男童抛出。男童的头撞到卧室墙上，此后伤重不治。
在详细的医学和法医学证据面前，即使没有案发视频，也是能找到虐待孩子的蛛丝马迹。
如何预防
虐待性头部创伤
在暴力程度非常残忍的情况下，儿童可能会失去意识、出现癫痫或者休克。而在大多数没那么严重的情况下，儿童可能出现的创伤表现有：呕吐、食欲减退、嗜睡、易怒、呼吸困难、身体僵硬、无法抬头、不笑也不叫……
鉴定伤害后可能出现的迹象和后果很重要。但更重要的是，有没有办法提前预防虐待性头部创伤的发生？
孩子太小，无法保护自己。但社会是有办法保护孩子，预防某些悲剧的。而预防的一个关键在于——认识潜在的风险因素，例如：
生活在贫困家庭的、需要特殊照顾的、有多个兄弟姐妹的、或是有腹绞痛等问题的儿童，遭受虐待性头部创伤或其他虐待的风险更大；
在孩子哭闹的时候，父母或其他照顾者更容易因为愤怒、压力给儿童造成虐待性头部创伤，而此时如果大人还是一个脾气暴躁容易生气的、滥用药物或有暴力史的人，儿童可能遭受的后果更是不堪设想；
……
另外，母亲杀子，动机多是出于贫穷、压力大、缺少家庭和社区支持，或者患有精神疾病与心理疾病。而父亲杀子，动机多是出于愤怒、极度、婚姻或生活不顺、杀妻后杀子等。[8]
大约70%虐待性头部创伤事件的肇事者是男性——孩子的父亲或者母亲的男友。这样的男性，往往是在他单独临时照看孩子时动手的。此前他很可能已经对孩子母亲施过家庭暴力，有些时候，虐杀孩子甚至就是对孩子母亲的报复与惩罚。[9]
预防儿童的虐待性头部创伤，
要先认识潜在的风险因素 |scdhec
立法部门、政府机构、医院、街道居委会等外界，一方面可以警惕这样的征兆，另一方面可以给予父母或儿童照顾者适当的指导和援助。而父母或照顾者在力不从心时，也可以试着向医生、朋友、邻居、亲戚或社区求助。
对于预防一些故意造成儿童虐待性头部创伤的恶性事件，法律制度起到了非常关键的作用。但目前，我国在防治儿童虐待上还有许多不足，事前预防欠缺，事后惩罚不够。有法律人建议，要从根本上保障儿童权益，必须先完善相应的立法，例如制定预防儿童虐待的专门法律，明确虐童的法律定义，降低虐童的刑罚门槛，让虐童者付出更高昂的违法成本……[10]
另外，社会保障的改善也有助于预防。父母的带薪产假、育儿假可以有效减少幼童因虐待性头部创伤而入院的情况。[11]世界卫生组织还发现，虐待行头部创伤的预防规划已初见成效。[12]一些预防规划会以医院为基础、针对即将出院的新手爸妈展开，让人们了解虐待性头部创伤的危害，并为父母在应该如何处理婴儿哭闹等问题上提供咨询帮助。
保护儿童的身心健康是一个复杂的社会问题，需要多部门的合作，以及长期有效的执行。而每个人都可以先从自身做起，学习认识虐待性头部创伤等常见的儿童伤害，关注周围儿童的身心安全，对儿童虐待“零容忍”。
参考文献
[01] https://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/PedHeadTrauma-a.pdf
[02] Preventing Abusive Head Trauma in Children|Child Abuse and Neglect|Violence Prevention|Injury Center|CDC. (2020). https://www.cdc.gov/violenceprevention/childabuseandneglect/Abusive-Head-Trauma.html
[03] Abusive Head Trauma (Shaken Baby Syndrome) - Johns Hopkins All Children's Hospital. (2020 ). https://www.hopkinsallchildrens.org/Patients-Families/Health-Library/HealthDocNew/Abusive-Head-Trauma-(Shaken-Baby-Syndrome)
[04]世界卫生组织 | 脆弱的大脑，应小心对待. (2011). World Health Organization. https://www.who.int/bulletin/volumes/87/5/09-030509/zh
[05]丁杨,鲁琴,汪春果,胡寅.杀婴的行为特征及法医学鉴定[J].法医学杂志,2018,34(06):659-664.
[06] Bechtel, K., Stoessel, K., Leventhal, J. M., Ogle, E., Teague, B., Lavietes, S., ... & Duncan, C. (2004). Characteristics that distinguish accidental from abusive injury in hospitalized young children with head trauma.Pediatrics,114(1), 165-168.
[07]杨根梦,何亚超,薛凤麟,李利华,曾晓锋.虐待儿童致颅脑损伤死亡法医学鉴定1例[J].法医学杂志,2018,34(02):210-212.
[08] Mariano, T. Y., Chan, H. C. (., & Myers, W. C. (2014). Toward a More Holistic Understanding of Filicide: A Multidisciplinary Analysis of 32 Years of U.S. Arrest Data. Forensic Sci. Int., 236, 46. doi: 10.1016/j.forsciint.2013.12.019
[09] Brown, T., Tyson, D. & Arias, P. (2018).When parents kill children : understanding filicide. Cham, Switzerland: Palgrave Macmillan.
[10] 防治儿童虐待的立法不足与完善,姚建龙,中国青年政治学院学报
[11] https://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/CAN-Prevention-Technical-Package.pdf
[12] Who, (2020). 虐待儿童. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/child-maltreatment
作者：Cloud、游识猷
编辑：游识猷
一个AI
愿天下孩子，都健康平安……
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