宣武医院CIO梁志刚：培养医院信息化建设中的临床思维，信息中心可以做三件事
为什么说信息化建设中需要临床思维呢？因为临床思维能够更好地辅助信息化建设。角色决定了工作职能和位置。首都医科大学宣武医院信息中心主任梁志刚从“什么是医院”这个问题出发，解构了临床用户与IT人员的思维差异，尝试寻求医疗IT人与临床用户实现双赢的途径。
文章分为两部分，第一部分“解构两类思维方式”，第二部分“着力培养临床思维”。
首都医科大学宣武医院信息中心主任
梁志刚
01
解构两类思维方式
首先，我们需要搞清楚什么是医院。因为我们信息中心要为医院提供高效、高质量的信息化服务。在我们国家，公立医院是医疗服务的主力，为患者提供高质量的、可靠的、优质的医疗服务，这是医院的主业。医院虽然具有事业单位属性，但作为差额拨款事业单位，更多时候依赖于企业化运营。
因此，医院工作的特点是：
第一，以医疗为中心；
第二，提供的服务科学性、技术性强；
第三，临床治疗既有规范性又有随机性——规范性不用赘言，随机性考验的是临床应变能力，考验一个医院经验性的沉淀；
第四，医院服务具有社会性，医院不仅仅是技术部门，更多承担的是社会责任和社会担当。
这就是医院。
医院主要构成人员是医生和护士。首先来看医生，假如我们将医院比作公司，科室医生就像是部门经理，医院的整体收入来自各个科室，所以院长和医生之间更像是博弈的关系，而不是绝对的领导关系。其次再说护士，这一群体占医护比例最高，比如我们医院，有3700职工，医护人员两千多，一千多名是护士，大夫可能八百多人；第三来看辅助部门，包括药剂、检验、放射等科室；第四是后勤部门，掌管医院后勤大小事宜；第五是职能管理部门，负责全院整体运行，是非常重要的部门，大多是医生、护士出身，或卫生管理、财务等出身。
综上，医生的主要智能在于医疗救治，护士在于辅助医疗工作，除此之外，还有教学、科研工作。医院职能管理部门要保证医院平稳运营，保证患者能够得到高质量的医疗服务，做好医院管理，落实医院核心制度管理制度。
解构医院职能、人员构成后不难发现，我们信息化建设要服务的对象、主体，是医生、护士、职能管理部门。
我是医生出身，医生受的是临床医疗思维训练，这可能跟IT人的思维方法是不一样的，所以沟通的时候容易“鸡同鸭讲”，在真正的一线工作中，信息中心其实是比较弱势的，为什么？因为出现问题的时候，院长能听懂临床部门说的话，但理解信息中心说的话可能就比较费劲，所以信息中心往往处于弱势。
为什么听不懂？
从思维方式上来看，医学是经验科学，医生都是记忆力超强的人，根据医生受到的训练和教育，面对患者时，医生需要依据经验进行推理，弄清病因、发病生理表现并作诊断，这也决定了医务人员的思维方式——首先是抽象思维，第二是形象思维，第三是直觉思维，总结起来：感性成份多，理性成份少；经验性成份多，理论性成份少；发散性思维多，聚合性思维少；个体性成份多，团体性成份少。
而信息中心的IT人员多是理工科出身，如数学、工程学、计算机系等。我们都知道，科学是建立在一种无偏见观察和系统实验基础上的关于自然界及其现象知识的体系，非常严谨。这些学科是指导我们构造、建设满足社会需求的学科，也是按照理性的科学体系，严谨复合自然规律的科学指导。我们在工作中更强调团队协作，所以IT人员的思维方式是：理性思维多，感性思维少；聚合性思维多，发散性思维少。
在信息化建设中，我们的信息技术人员常常花了很大精力也难取得医生信任，我想从根源上来看，是思维方式不一样，导致很多时候医护人员和IT人员彼此听不懂、不理解、无法合作，大家都不满意，我想这是我们面临的问题。
02
着力培养临床思维
如何在信息化中培养临床思维？培养临床思维并不是让技术人员去学医，而是培养按照临床方法来处理信息系统的思维。我们还是要坚持自己的技术底线，按照真正的技术标准来做，但要意识到，技术虽然很重要，但信息化建设并不是一个单纯的技术项目。
在医院，信息中心要做的是满足医护人员需求、满足管理人员需求、满足业务流程的工作。
信息中心首先要做到熟悉临床工作特点。临床工作比较简单，第一是工作比较紧张，这就要求业务系统简洁易用，不要特别花哨。第二是临床工作即时性要求高，这就要求系统越简单越好，越稳定越好，越可靠越好。临床用户在反馈系统好坏时，一般最直接的反馈是“系统快慢”“好不好用”，绝对不会关注UI色彩搭配等等这类细节。所以系统的可靠性、稳定性，决定了对临床工作的支撑程度，也决定了临床对系统的满意度。
信息中心要做的第二件事，是充分理解医院这一有机体的复杂性。医院包括医护人员、医技人员、医辅人员、护士、护工等等，分工既明确又细致，在很多大型医院，科室内分工也是越来越细致，因此系统在设计的时候一定要满足学科的需求，满足临床流程需求。
现在医院各项业务都会按照既定流程进行，信息中心要了解复杂细致的临床业务流程，以明确系统需求。可能很多信息人都接到过“不了解流程”这样的投诉，就是因为系统建设之初对流程的理解和梳理不够透彻。比如我们可能很少进手术室，但是手术又是医院最复杂的场景，在手术中，从双手开始一直到患者下台，要经过多少个步骤，要做多少次三方核查，最后如何清点器械等等，方方面面都涉及到信息化建设，如果只是把一个系统工具放上去了，很难与医院业务流程契合，用户反馈自然不满意。
临床工作既有复杂性，又有急迫性，又有分工的技术性，所以信息中心要做的第三件事，是要有充分的应急措施，要有能够满足临床需求的备份系统。
此外，信息中心虽然是技术人员的天下，但掌握一些医学知识也是好的，毕竟我们“大本营”是医院，对一些常见病、医学常识还是要有了解，例如是否了解阿茨海默综合征的症状，例如心脏复苏既能，例如人体有多少块肌肉等简单的解剖常识……我们IT人员应该是复合型人才，不要做单纯的技术控。
展望未来，我想临床思维不仅仅存在于医生看病的过程中，也应贯穿医院管理过程，IT人员在自身定位上，不能满足于在医院做单纯的“技术控”，与临床实现双赢是有难度的，但信息中心主任应是具备技术能力的管理者，良好的沟通是一切工作的开始，所以既要脚踏实地，还要仰望星空。
随着数字化时代的到来，信息中心将会发展为医院最重要技术支撑部门，在打造智慧医疗这条路上，我们要找准定位，充分发挥临床思维为信息化建设带来的灵感，在一些新技术的应用上，我们要起到引领作用，把医院打造成符合我们愿景的、领导满意的、医护人员放心的、患者能够得到高质量医疗保障的智慧医院。
-END-
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