临床医生与信息系统的“爱恨情愁” ：MDT就是力量

系列长文-临床医生与信息系统的“爱恨情愁”

这是专题

第4篇文章

全文字数：2200余字

刘倩竹，医学博士，教育学硕士。

2016年加入InterSystems，担任医学总监，带领团队负责产品安全评估和质量控制、临床方案设计和应用指导、医学内容创建和证据更新，主持和参与的项目涉及区域医疗信息化建设、医疗集团数据分析和利用、医疗机构HIS／EMR／CIS系统搭建、医院信息系统获益评估和改进等。在加入InterSystems之前，刘倩竹在北京大学第一医院担任临床医师（心血管内科专业）。11年间，曾先后负责门诊、住院、急诊、ICU等部门的临床、教学和管理工作，并作为医务人员代表多次参与电子病历实施探讨与改进、临床路径和CDSS部署与实践等。2013年赴英学习医学教育，随后加入英国医学杂志出版集团（BMJ），负责CDSS相关产品内容、形式和技术本地化。

专栏前期文章阅读：

1. 临床医生与信息系统的“爱恨情愁”：临床路径在胸痛中心的应用
   

2. 临床医生与信息系统的“爱恨情愁” ：有多少医嘱可以重来

3. 临床医生与信息系统的“爱恨情愁” ：我的工作站我做主
   

作者说：着手书写“临床医生与信息系统的‘爱恨情愁’”系列文章的初衷是，希望从终端用户的视角阐述我们所期待的信息系统，为医学信息工作者提供参考，助力医学信息系统不断改进，最终迎来医疗品质的完美提升。在这个系列中，笔者会以临床常见疾病为例，用真实的临床场景说明亲身经历过的信息系统的优势和不足。其中肯定有思虑不周全或逻辑不严谨之处，望各位读者按需审阅，取其精华、弃其糟粕。同时，文中不涉及机构管理、收银财务、耗材库管等环节对临床工作的影响。此外，本系列更多在于探讨信息系统在临床应用场景中的“可能性”，而非“可行性”；文中部分图片尚处于设想模拟阶段，并非真实系统图片，请知悉。

多学科协作诊疗（MultidisciplinaryTeam，MDT） 是当今医学领域的重要医学模式之一， 其主要目的在于： 通过不同专业的医务人员共同参与、联合决策，针对特定患者和疾病，提供临床最佳、管理最细、资源最整、效率最高的诊疗方案。 该模式起源于20世纪80年代，在欧美国家已运行多年，尤其在肿瘤和重症领域应用较为广泛和成熟。 近些年，越来越多的中国医疗机构（包括公立和私立）也开始尝试和完善MDT。虽然在具体实施形式和细节角色流程上仍有争议，但是多数报道患者满意度和诊疗结果综合评分提升。因此，值得长期探索和实践。
本文以典型的MDT工作方案 （下图1） 作为模版，阐述医学信息系统如何助力MDT的管理和运行。图中数字编号即为章节题目，将流程与系统功能结合，进行深入探讨。

图1  MDT工作方案 *点击查看大图

01丨开展MDT的必备资源

目前国内外大体有两种MDT表现形式 ：
一是固定时间、固定学科、固定病种。 譬如：每月最后一个周五下午2-4点，肿瘤科、消化内科、外科、病理科、营养科、放射科共同探讨恶性消化系统肿瘤病例，这些病例是由该MDT主导学科在平时门诊、住院患者中通过预设条件筛选得出的； 二是根据患者和病情需要， 临时组织 所需学科医务人员进行诊疗方案的讨论。
这里需要强调的是 ，后者尽管没有固定时间规律，但不可与疑难病例讨论或多学科会诊相混淆。 因为无论哪种方式的MDT，均需要预设参与学科、预设MDT地点，且参与当次MDT的各学科医务人员需要追踪患者并在必要时参与后续诊疗方案的调整和优化。
MDT医务人员和MDT会议室均应作为 MDT资源 进行管理，每个资源都需要在系统中创建排班表 （下图2） ，以便进行预约。

图2  MDT会议室排班表

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02丨MDT预约

通常，开展MDT的医疗机构会指定工作人员作为整体MDT负责人，或者由MDT主导学科的医务人员／待讨论病例的主管医生作为某次MDT负责人。MDT负责人在收到MDT申请后，会在系统中预约MDT资源，包括MDT会议室 （下图3） 和MDT医务人员 （下图4） 。

图3  MDT会议室预约

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图4  MDT医务人员预约 *点击查看大图

03丨MDT显示在医务人员工作日志中

在系统中成功预约的MDT会自动显示在需要参与该次MDT的医务人员的工作日志中 （下图5） ，医务人员可以点击MDT图标查看详细内容。如果医疗机构需要，可以在系统中设置提醒，在MDT生成时和临近MDT时以邮件、信息或弹出窗等方式给相关医务人员发送提醒，以确保其准时出席。

图5  MDT显示在医务人员工作日志中 *点击查看大图

04丨回顾患者EMR

作为MDT资源并已成功获得MDT邀请的医务人员需要对MDT即将讨论的病例有充分了解，以便提升MDT效率和成果。通过点击医务人员工作日志中的MDT患者链接，可以直接查看该患者的所有电子病历 （下图6） 。

图6  回顾患者EMR *点击查看大图

05丨出席MDT

MDT负责人和相关学科医务人员均需参与MDT，通过系统中的预设按键，譬如 “Arrived（已到达）”、“Reviewed（已评阅）”、“Done（已完成）” 等逐一记录参会者状态 （下图7） 。这样既可以保证人员按时出席，也可以作为后期数据统计中评测MDT运行情况的重要指标以及改进建议的依据。

图7  记录MDT出席情况 *点击查看大图

06丨MDT记录

推荐由MDT负责人或病例主管医生完成MDT会议记录，该记录可以通过系统中预设的MDT模版完成 （下图8） 。有条件的医疗机构可以在系统中的MDT模版上预设签名栏，会议结束时或MDT会议记录完成后，所有参会人员进行复核，并签字。 这种做法可以确保会议记录完整和准确 ，尤其是在MDT开展初期，可以帮助提升每个参会人员的活跃度和存在感， 从而推进MDT的长期运行。

图8  MDT会议记录 *点击查看大图

07丨患者追踪

上文提到， MDT与普通多学科会诊或疑难病例讨论的最重要区别就在于， 所有MDT参与人员需要对患者进行追踪，并根据自己的学科知识和临床经验，适时为该患者的诊疗方案提出优化建议。
因此， 系统可以通过用户订阅和主动推送两种方式， 根据预设时间线或重点事件为MDT医务人员 提供MDT病例更新信息 。所有参与该次MDT的医务人员均会获得权限，对该病例进行查阅和记录。

08丨患者转诊

  MDT的另一优势是可以准确和及时甄别患者病情进展过程中的主要矛盾。 举例来说，某名患者因消化系统肿瘤被收入某医疗机构的外科病房，按照MDT推荐的诊疗方案，进行手术和化疗；但患者病情逐步恶化，需要更严密的生命体征监测和高级生命支持，转入监护室是最佳方案。此时，医务人员仅需在系统中提交监护室转科申请 （下图9） ，系统即会自动记录转科时间、缘由、主管医生、注意事项等一系列内容，并将患者所有电子病历信息连同MDT建议一同转入监护室。 必要时，还可以在系统中设置转科交接表，以便医务人员交叉核对和确认签字。

图9  MDT患者转科 *点击查看大 图

  综上所述，在医疗机构制定完善的规章制度、精细的管理方法、严谨的角色流程的前提下， 系统功能可以全面支持MDT的运行和优化， 让MDT真正成为实现以患者为中心、整合医疗资源、从专科治疗转变为综合治疗、提升医疗质量和患者满意度的重要举措。

 

-END-

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