【e医疗原创】孙立峰：基础数据字典的准备过程
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e医疗专栏作家：孙立峰
北大医信深圳区总经理
项目启动会的成功召开，在组织形式上无疑为项目建设打下良好的基础。
数据字典是各应用系统正常运行的基础，其准备的充分与否将直接影响上线进度的快慢，各应用系统的顺利运行。因此，院方应对数据准备阶段的工作给予足够的重视及支持，安排专人负责联系、协调、组织各相关人员，共同完成此项工作。
要打好基础保障质量，我们项目经理需要对甲方提出明确的要求。最佳的做法就是在项目启动会上由甲方领导小组直接明确工作小组的职责、方式，其中一项就是基础数据字典的准备工作。
同样，乙方的项目经理应该全面了解数据字典的内容、含义、创建采集的方法，根据实施经验能明确各字典准备归属的职能科室。
数据字典分为两类：一类是符合国家标准的字典，如国家、地区、民族、职称名称等。还有采用国际标准的字典，如ICD-10、ICD-9-CM-3等。第二类是需客户化的字典。此类字典中，有一部分是辅助字典，内容较少，准备也相对容易。其用途是辅助制作主字典，如：药品剂型、药品单位字典，其目的是制作药品基本信息字典而作。另一部分便是主字典，如：科室、人事、药品、物价、医嘱字典等。
数据字典准备，不管各医院信息化系统建设的阶段如何，不外乎使用两种方式：数据迁移、全新制作。
要明确哪些能够从旧系统直接迁移到新系统，因之前HIS系统的建设基本无标准而言，所以不能为了省力而进行数据迁移。如科室字典，虽然简单，但系统对于编码规则都赋予了一定的含义。科室编码可以分四类编目，第一级是按分类，如行政、医技等；第二级按专业，如内科、外科等；第三级按专科，如消化内科、神经内科等；第四级按门诊、住院区分，如消化内科门诊、消化内科病区等。
再如，人事字典，这类编码可能是财务、HR系统的编码，或者是医保中心注册登记的编码，可以直接引用或做映像对照。
物价收费字典，因目前全国每个省份都统一编码，按省、市、县三级定义的价格目录，可以直接迁移导入。
基础数据字典的准备过程可分为三个阶段。
1.数据采集
部分字典内容多而繁杂，采集起来占用人力并且耗时。在数据采集阶段，有以下几点注意事项：
首先，负责各字典的数据采集人员应是今后字典的直接维护人员，并对字典内容有确切把握，以保证字典内容的准确性与完整性。例如：职工主索引字典由人事部门来完成，医嘱项目字典由医务科、护理部与各临床科室协作完成等。
其次，有些字典（如医嘱项目字典）因内容多，工作量大，需要多人同时采集数据，这便不可避免地会出现数据的重复或遗漏。所以，对于这些字典，采集完成后要进行校验核对，去除重复补充遗漏。
最后，也是首要前提，所准备的基础数据字典要符合相关标准。
2.数据录入
医院可以挑选打字速度快、录入准确率高的人员来做，以提高效率，但可能会因该人员对自己录入的数据内容不了解或因数据书写不规范而产生一些错误。在录入过程中，应不断与相应数据采集人员进行交流，或者由数据采集者直接录入，发现错误好及时更正，并为将来的维护使用工作打下基础。
现实中院方或因为这样那样的原因，不愿从软件系统中录入数据，一般会直接做在Execl表格中，然后让工程师导入系统。切记，这种取巧的方式最好不要采用。因为应用软件对错误数据是存在校验功能的，对于初期导入看似没有问题的数据，在最后运行或运行一段时间后发生问题，可能就是基础数据字典的原因。
3.数据验收
验收的方式有多种，可以在软件中直接校验，或导出Execl表格给相关使用科室人员进行二次核对，此外，在后续的培训中也可以得到验证。
以上内容来源：e医疗2015年6月刊
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