【e医疗原创】刘云：三重三轻，医院信息化建设创新与变革的融合
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南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）
信息处处长
刘云
－当前医院信息化建设的问题与思考－
经过几十年的发展，我国医院信息化建设呈现出快速增长、全面发展的良好势头，回顾整个行业的发展历程，从初期的单机单用户的应用阶段，到科室级和全院级信息管理系统应用；从以药品开立、记账收费的HIS系统为中心， 逐渐向以患者为中心的临床业务支持和电子病历应用；从局限在医院内部应用，发展到区域医疗信息化应用，从传统的现代化支撑手段发展到决策支持，经历了符合客观发展规律的发展历程。期间通过将国际信息化发展的前沿理念、先进的技术与我国的国情、医院的院情相结合，形成了今天各具特色、百花齐放的医疗信息化体系。
然而，由于医院信息化建设是一项整体、复杂的系统工程，在这条道路上必然面临着医院信息化建设标准不统一、医疗信息资源孤立、资金投入不足等诸多亟待解决的问题，面临着医疗体制改革和城乡医疗卫生服务体系建设新形势的挑战，面临着与公共卫生信息体系、社会保障管理体系等方面信息互联互通新任务的要求。因此，无论是与其他行业的信息化程度相比，还是较医疗服务的现实需要相比，医院信息化的发展都还存在很大的差距，发展之路是漫长且不平坦的。
重应用 轻安全
在医院信息化建设的过程中, 人们首先关注的是应用，从医务人员到管理层对信息安全的意识都不强，且信息化建设经费都由医院承担，所以在有限的经费支撑下往往也是先满足应用而无视安全。
另一方面，应用是看得见的，而安全是看不见的，加之信息安全专业人才的缺乏，因此，在以往医院信息化建设中安全的分量并不大。近几年随着国内外信息安全事件的不断出现，国家开始高度关注信息安全，也推动了医院信息安全建设，等级保护等一些列政策法规制度的完善，为医院信息化建设提供了依据，患者隐私保护意识的增强也反过来促进了医院信息化安全。未来应将信息化安全建设及其专业人才培养与医院的开办、规模、评价相关联，各地区应该建立医院信息化安全人才专项培养机制，以保障医院及患者信息安全。
重服务 轻创新
医院信息化长期停留在服务的角色定位上，或只是单纯移植现有的信息化技术满足应用，鲜有自发性的创新。
一方面是由于现代医院业务在长期的积累中，形成了基于传统模式的业务规范和习惯流程，面对互联网时代下新的现代医学理念、业务模式和流程再造，还没有进行一系列的转型、改革和调整完善；我们提出“技术重塑管理，创新引领未来”的战略思路，以此作为医院信息化建设的目标，但是在现实工作中要改变传统固有的行为习惯不是容易的，所以才有“信息化是一把手工程”这一说法，这里说的一把手是整个领导班子，作为一个团队才能有所突破的。
另一方面，医院信息化是医疗卫生与IT两大高新技术领域的交汇点，两种思维理念、作业模式的对接、融合必然存在一定的排异性。随着云计算、大数据、物联网等新技术的不断发展与应用，新一轮互联网发展热潮也必将冲击传统的医疗模式，医院信息化的创新领域和空间将不断扩大，且大有可为。
重体制 轻人才
医院信息化是最复杂的社会信息化领域之一。一方面，医院信息化所需的知识结构涉及临床、公共卫生、健康管理、信息技术等广泛且非常专业的学科领域；另一方面，各级卫生部门和医疗机构的业务和管理需求处于不断变化中，医院信息化本身伴随着艰巨而复杂的医改进程。各种因素的叠加，使医院对信息化人才数量和质量都提出了高要求，但由于历史原因，目前各大医院信息化人才主要以IT人士为主，只有极少数医院由临床或者医疗管理人员参与。
医疗信息化是医疗业务与IT技术的结合，所以既要懂业务流程也要懂IT架构技术，其人才培养与临床医生一样， 没有3 到5 年的成长期是达不到“ 主治”水平的，也就不能独立“看病”， 但是对于临床医生的培养大家有共识， 而对于信息人才的培养没有概念，导致今天医院信息部门的保障力量不能满足业务需要，这支保障队伍由于需求的井喷长期处于极度疲劳状态。
目前医疗信息化的学科体系建设刚起步，还无法输送大批人才队伍以满足需要，此外，医疗体制也带来这类人才培养成本问题，纵观国内医院信息化建设，不论是自主开发、合作开发还是全外包都离不开人才，医院的信息部门应该是一个高级人才集聚的队伍，应从学科建设发展角度来进行一系列亚专科人才培养，人才数量也要与医院规模匹配，纳入医院考核模型中，这样才能推动这一学科发展，更好地发挥信息化在医院发展中的重要支撑与引领作用。
“十三五”期间将是信息化的高速发展期，各级政府对信息化建设的投入定将大幅增加，医院信息化迎来历史性机遇的同时也面临巨大挑战，中国医院信息化的发展，到了一个新的关口。面临大好形势，政府部门如何去勇于承担大胆创新，打破传统体制束缚，打通支付途径，建立一体化支付平台，推动互联互通信息共享；医院如何利用信息化抓住市场，调整结构、改变营运模式；业务部门如何利用信息技术提供便捷服务、优化诊疗流程、探讨智能化信息化的诊治模型；患者如何利用信息化建立自我健康监测体系；物流部门如何建立医疗服务终端及产品应用等等，从点到面，条块结合，坚持安全稳定、一体化、智能化、“互联网+”的技术原则，遵循“政策引领、人才实施、技术保障”的战略思路，必将迎来我国医疗信息化建设的辉煌明天。
以上来源：e医疗2015年12月刊
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