15.药材八要

2017-05-07
入素：问一下，药从八个方向去把握？什么时候讲过的，我没有印象了～还是说从气味形色质，从时间空间从阴阳去把握？

青先生：气味形色性质时位，你忘了性。

入素：性是什么？本性？

青先生：听过一例，大承气原方原量病人吃下去之后无丝毫反应，病人老了，不能再加量，于是加入屎壳郎适量，又一剂而下大便无数。懂了吗？

入素：走经络入脏腑的性？

青先生：屎壳郎干嘛的？

入素：是堆屎，推成球，运走的那个黑黑的小动物吗？

青先生：对。

入素：哈哈，那就是他自身的喜好自身的特性。

青先生：对，动物药的应用，很多要考虑天性的问题，水蛭虻虫破血。

入素：僵蚕？还有地龙，蜈蚣。

青先生：大陆市场上常用的水蛭基本不吸血，有个毛用。

入素：嗯嗯对，有那种大的水蛭和小的，大的在以前河水退下去之后河岸边可以捡到，拿去卖药的，但是那种水蛭就不吸血，所以才敢抓。

青先生：曹颖甫用的水蛭，人家是把脚伸进稻田里钓上来的水蛭，你说有用没有用？

看我用的半夏，田间找人釆的，野生旱半夏

自己晒，后面还要自己过筛，分成选货

我用生的，你来尝尝新鲜半夏？

入素：好呀

青先生：哈哈，跟我学，要想出师，要把最常用的药材，尝五十种，越难吃越要吃，让你们知道病人的感受。新鲜半夏会中毒的，喉痹

入素：那要不准备一些生姜，甘草，防止意外。
云根：《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二》中，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”这一条文主要论述了气郁痰凝梅核气的证治。梅核气的主要临床表现是咽中阻塞如有异物感，但饮食吞咽无碍，也无疼痛，或兼有精神抑郁、心烦易怒、失眠、胸闷、善太息等相关表现。放在妇人杂病中说，是因为此病多由情志病所引起，女性比男性多发。情志不舒，则气机不畅，气郁痰凝。但为什么是结于咽喉呢？《素问?阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹”。《临证指南医案》中解释，一阴为手少阴君火，心之脉气，一阳为少手阴相火，三焦之脉气，君相二火独胜则热且痛。然而十二经除了足太阳，与咽喉均有联系，所以这句话我还是不太能理解。但是不可否认，咽喉是重要的气机通行的要道。若气郁滞胸膈，则上中下三焦皆不通。出现在上梅核气，在中腹胀脘闷，在下便秘泄泻等各种气机失调的表现。治用半夏厚朴汤。我认为其运用的治疗法则和治疗湿热的藿朴夏苓汤一样，有异曲同工之处。都是宣上，畅中，渗下，宣用苏叶，畅中用厚朴、半夏、生姜，渗下用茯苓。用药的重点在于调畅气机，而不只是见病治病。我的疑惑是，梅核气是想象出来的吗？气郁痰凝，如果咳吐不出，吞咽不下，那就是没有有形之痰气。那什么是无形之痰呢？是精神所臆想出来的，不真实存在的，或是津液郁滞于经络血脉，形成无形之痰液？

青先生：你这个问到一个核心点了，是我最近刚想明白，还没公开的，阴阳之交在哪里？

入素：咽喉部吗？
云根：想不出来，人体的阴阳之交，中焦？
入素：记得有个问题是人中为什么在鼻唇沟上三分之一？

青先生：阴阳交表在人中，里就在咽

入素：如果说水谷为阴，气为阳，气从鼻入，水谷从口入

青先生：所以少阴咽痛证，阴阳交卡住了而已

我最新的书稿，小道伤寒，里面有很大一段篇幅，就是讲这个的

咽喉部，气郁住了，从阳化就是相火，从阴化就是痰凝。

有相火，左脉内斜，有痰凝，右脉内斜

左阳右阴

我讲过没有？啥是枢，啥是厥？啥是逆？

枢者，气机转换之所也，不得转换为逆，逆极则为厥。枢在表，有四末，有巅顶会阴，枢在里有三：

脾胃为气机上下交通之枢，是以为中枢；心为火之极，火极一阴生，肾为水之极，水极一阳生；是以心肾为气机生变之处，谓为极枢（变枢）。肝木从水中生，而后生火，是由阴化阳，胆木由相火生，而后归肾水，是由阳归阴，所以肝胆为气机阴阳转化之处，是以为化枢。注：内经云，物生谓之化，物极谓之变。

青先生：想学伤寒不？学伤寒，更悲催。

第一是框架啦，第二是药材啦，第三是组方啦，第四是，和金匮到底啥区别。

入素：还有，和温病有什么区别？上次老师说的冬伤于寒春必病温，我还没有翻书看，但是觉得这个是伏气温病的范畴啊～

青先生：哈哈哈，你要记住，宋以后的医书多数是骗人的。少数是真东西。

温病派，总体而言，理论基础大约是伤寒没学好，但用药不错，值得研究。

入素：嗯嗯好

青先生：人身只有一气，哪来那么多名称。古人因为时空不同步，信息沟通有差距，很多东西执着于名相，才产生了很多不同的理解。

入素：我也觉得卫气营血三焦辨证和六经辨证有相似之处。

青先生：但对于高手来说，这些东西都是不存在的。

高手破名相，不执着于文字，只求真象，和真意。所有的医学，到最后就三个字，合天地。完了。合的越近，水平越高。岐黄距离这个，大约一米，仲景距离大约十米，孙思邈吧，大约二十米，宋元开始，多数起码都是两百米开外的。明清医家，张景岳大概在一百五十米，傅青主陈士铎大约一百米。黄元御九十米。当代医家，民间的不好说，官方的博导教授啊，起码五千米开外。甚至多数都不知道方向，乱走一通。

入素+云根：那我们在太阳系外～

青先生：无头苍蝇一般，今天学西，明天学中，改天科学，改天又哲学。

你们俩不算，你们目前接近白纸。

你们只要好好学，最起码有个方向，不至于浪费时间。

医学水平，看的是临床，不是头衔。

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