[个案学习043] 复学动力不足的抽动症男生

文 I 丹思心舞

【个案总体情况】

来访者是个初中男生，在妈妈当老师的重点中学实验班读书，感到自己在学校遭遇班级老师的“不公平”对待、其他男生的欺负等等，妈妈都没有支持到自己，在跟老师发生冲突后，停学在家，父母希望他尽快复学，来访者的动力不足。来访者还有抑郁和抽动的症状。咨询师潜意识里也希望来访者能够正常上学，但是感觉到提及学习和未来时来访者的阻抗；也希望在督导帮助下明确下一步工作思路。

【咨询理论/技术/方法】

督导从精神动力学的角度解读了来访者症状、问题和“阻抗”背后的意义，帮助咨询师更好地理解来访者，并看到咨询师自己潜意识里可能有帮助父母“矫正”孩子的倾向，形成新的咨询目标和思路：帮助来访者自愿上学、自主成长。

【个案概念化】

如何理解来访者：

1、自体客体融合焦虑：来访者的母亲控制性强，母子关系分化不足，让来访者产生为了父母学习的动机置换，对自己存在的隐匿。

2、来访者的一些喜好的潜意识：喜欢合唱，对这个孩子来说，一方面能满足表达的需要，一方面又可以隐匿在人群中，不被妈妈看见；只穿校服，也是能帮助他隐身在所有穿校服的同学里，不引起妈妈的注意。

3、来访者的抽动症：抽动症是潜意识里表达无法用语言表达的愤怒，这个个案的攻击性没有通过主流社会认可的渠道表达，比如学习成绩。

4、来访者害怕被冤枉：害怕被冤枉往往与在乎的程度成正比，如果被不在乎的人冤枉，往往不是问题，害怕的往往是被在乎的人冤枉，可以跟来访者讨论这背后的在乎是什么。被冤枉后的委屈感，是控制的失败，人带着别人应该如何看自己的期待，是一种内在的控制，如果别人不这样看自己，就丧失了这样的控制。比如间谍片里地下工作者是不怕敌人“冤枉”自己的，反而敌人越冤枉，自己越成功，因为这样是自己控制了局面。

【自我反思与经验学习】

有时我们感觉来访者的阻抗，其实是咨询师潜意识里有某些阻抗，比如可能潜在与推荐人（这个个案中是小孩的亲戚）和父母立场一样，将让来访者上学为咨询目标，当感受到来访者的“阻抗”时，其实是咨询师本身对看见来访者背后冲突的“阻抗”。这个解读让我很受启发，咨询师需要时时觉察自己，将自己当成感知来访者的工具而不是作为来访者父母的传话筒或者帮凶。

【咨询建议】

虽然这是咨询师的第二个个案，也只工作了几次，但是工作做得非常细致，对于来访者的感知也很敏锐，相信在这次督导后能够更清楚地意识到自己的方向并归于中立态度，以及理解如何形成与父母不同的客体支持到来访者。下一步可以与来访者讨论的点：

1、选择合适的时机澄清和解释上述潜意识

比如，合唱团是其重要的社会支持和客体关系，现在不好直接就解释这个潜意识，但是他很快要告别这个少年合唱团，面临一个丧失的哀伤的时候，可能可以给出这个解释。

2、讨论来访者个性中不够阳刚的部分

来访者个性中有比较女性化的一面，可能是其男性化的一些表现不被妈妈允许。这很可能是他在学校被男生欺负的原因。可以跟他讨论是不是平时很少看打打杀杀的电影，玩男孩子喜欢玩的玩具或游戏，这样尝试一下会怎么样？唤起他内心可能被压抑的男性力量部分。

3、讨论来访者害怕被冤枉这一点

可以跟来访者讨论害怕背后的在乎是什么。讨论是不是有失去控制感，如何去获得自己的控制感。