早产儿吐掉全身血量一大半！首都儿研所尝试新方法紧急救治

“医生，15床吐血了。”

“涛子，维生素K1 3毫克肌注，凝血酶半支静脉推注，准备5%的甲肾上腺素盐水洗胃。郑淼，马上请血库紧急配血。”

近日，首都儿科研究所新生儿内科病房内，一场急救正在进行。

32+5周早产儿秀秀刚脱离有创呼吸机1天，突然出现了吐血的症状，大量鲜红色血液及血块突然从秀秀的嘴中口腔内呕出，20分钟的时间，出血量就有35毫升，医护人员立刻开始抢救，上止血药扩容，输血治疗，但是吐血症状仍无明显好转，仍然会间断呕出血凝块。

作为一名体重2300克的早产儿，秀秀身体全部血量仅200毫升左右，随着秀秀呕血的持续，她的失血量已接近身体全部血量的2/3，皮肤逐渐变得苍黄、口唇也渐渐变得苍白，心率增快，如果不能止血，秀秀很快就会出现失血性休克，生命危在旦夕。

新生儿内科主任李莉紧急上报医务处并申请多学科会诊，争取局部止血或手术止血的可能。会诊时，各方给出意见“可以先进行床旁急诊电子胃镜检查了解患儿消化道的出血情况，如果出血不能缓解，就进行急诊手术治疗”“注意患儿有无凝血功能异常”“考虑到在手术室行急诊胃镜手术风险大，还是先做床旁急诊电子胃镜检查比较适合，可以帮助发现病变位置，同时可以在电子胃镜直视下尝试止血”……30分钟的会诊结束后，最终做出决定：由消化内科副主任医师宁慧娟行床旁急诊电子胃镜检查，确定出血灶。

早产儿的食道、胃壁更薄，极易出现消化道穿孔，且秀秀有急性上消化道大出血症状，极易出现反流、误吸、心跳骤停等，危及生命，风险极大，对胃镜操作者的技术要求更高。宁慧娟专门和家长进行了谈话和沟通，告知胃镜检查的必要性和风险。

随后，潘守东开始对患儿进行快速保护性气管插管、有创机械通气保护呼吸，10分钟后，宁慧娟开始对患儿进行床旁电子胃镜检查。只见她屏气凝神，缓慢轻柔，将镜体直径0.58厘米的透软超细胃镜从秀秀的口腔轻轻伸进去，依次通过秀秀的咽喉、食管、贲门、胃、十二指肠球部，最后到达十二指肠降部，随着探头的深入，屏幕上显现出秀秀的消化道。

在对整个消化道进行观察之后，发现食管及胃里有大量暗红色血水，宁慧娟立即予以吸引及冲洗治疗，并再次详细观察整个食管、胃及十二指肠上段，并没有看到明显的活动性出血，宁慧娟再次缓慢移动探头，仔细探查，发现在胃底部有一个大约3厘米的血凝块，通过对血凝块周围进行试探性冲洗，并将其周围的残余血水吸出来后，秀秀停止了呕血，一直在波动的血压也逐渐趋于平稳。此时，秀秀已经输入了红细胞140ml，血浆95ml，相当于身体全部血容量的1.2倍。

整个操作进行了20分钟，也是儿研所第一例低出生体重早产儿的床旁急诊电子胃镜检查。秀秀呕血的症状缓解了，心率、血压也逐渐平稳，转危为安。李莉说，留在秀秀胃底部的血凝块在未来一周会逐渐被身体吸收，接下来还需要经过呼吸关、喂养关、体温关、黄疸关、感染关这五大难关，要达到脱离呼吸机、达到足量喂养等多项指标后才能平稳出院。

闫慧娟/摄