《金匮要略》笔记13｜百合狐惑阴阳毒证治：百合病(神经衰弱/厌食)

这个章节很有意思，目前为止西医也是无药可治，百合病近似于现代的神经衰弱症或厌食症。

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月后见者，各随证治之。

为什么称之为“百合病”？就是症状很多：胃口不好，口不渴，睡不好，吃什么药都不舒服，什么药都不受，这就是神经病。

这种病发生在两种情况下：大病初愈和长久忧郁。中医观念里，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志。当五臟平衡时人的心情就好，会有正面的想法，当臟腑失衡时人会出现很多问题。中医视症去调平衡治情志病。

“意欲食，复不能食”就是想吃都不行，既吃不下，又不想吃。“常默默然”病人都是安安静静的都不讲话。“欲卧不能卧”想躺又躺不下来，魂是动，魄是静，动静之间讲的就是肝和肺，当肾水不够时，水不能生木，肝静不下来。“饮食或有美时，或有不欲闻食臭时”有的时候很想吃，闻到食物的味道后又不想吃。“如寒”看起来好像很冷，你问他冷，他又说没有。“如热无热，口苦，小便赤”看似热又说不热，嘴巴又有点苦，小便是黄色的，看似热症其实又不是。“诸药不能治，得药则剧吐利”服用各类的药又不舒适。有时候“如有神灵者”就是突然看到什么神仙怪物之类的异象。摸他的脉，稍微有一点数。每次小便的时候就会头痛，因气很虚时一小便伤到津液。

后面几句是辨证和预测，“淅淅然者”是小便时感觉耳中有风，代表肾虚。

百合病有七个处方分别对应不同的症状

1、纯百合病：百合地黄汤

百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

百合地黄汤方

百合七枚，擘生地黄汁一升

上先煎百合如前法，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服。大便当如漆。

百合是食物里最好消化的食物，张仲景一看这个人什么东西都吃不下去，必须找一种最好消化的食物，要比米饭还好消化的，如果连百合都不能消化，病人就危险了。

百合1-2两，地黄汁1-2两。开水烧开放入百合一滚即关火，这是做菜，当药的话须多煮会儿，成浓稠状。地黄生用，用热水泡，泡透后包入布中拧出汁，放入百合汤(一碗百合汤+半碗地黄汁)再同煮一会儿即可。

吃完后，“大便当如漆”，大便是黑的，是余毒，中医称之为“伏热”，大病初愈身体里还有些残渣。

百合色白入肺，肺的津液被补足，魄会静下来，“如见神灵状”会消失。生地黄色黑入肾，肾水一补足后水生木，肝臓受到滋养，“但卧不得卧”状消失。很轻的两味药推它一下就好了，其他的药不受。

百合地黄汤适合大病初愈和忧郁症，抗忧郁药吃了会自杀。一个人情绪忧郁太久会内生伏热，因为气被郁闷到，没有办法很正常的运转，于是热就会停在下焦伤到血分所以用生地黄。

2、百合病误汗后的补救：百合知母汤

百合病，发汗后者，百合知母汤主之。

百合知母汤方

百合七枚擘，知母三两

上先以水洗百合，渍一宿当白沫出，去其水，别以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升；后煎一升五合，分温再服。

百合病本来是大病初念体力还没恢复，结果医生看他生病就开发汗药，如何去弥补？就用百合知母汤。

知母三钱，百合五钱至一两均可。百合浸泡一晚是为了软化好煮好消化。百合把肺的津液补足，知母是除烦圣药。中医认为泉水是未经过太阳晒过的阴水，能够去虚热。现在用自来水就可以了，也是阴水。

3、百合病误下后的补救：百合鸡子汤

百合病，下之后者，百合滑石代赭汤主之。

百合滑石代赭汤方

百合七枚擘，滑石三两碎，绵裹，代赭石如弹丸大一枚碎绵裹。

上先煎百合如前法，别以泉水二升，滑石代赭取一升，去滓后合和重煎，取一升五，分温再服。

病人大病初愈被攻下后体内津液严重丧失，体力丧失，病人会下利，中医用涩济止利。

代赭石为涩剂，滑石利尿。为什么不用茯苓、泽泻或猪苓利尿而用滑石？因为百合病人身体很虚，完全依赖药物，金石类药力较强，滑石味又淡，故用滑石把水从小便排出，目的是止利。

百合1两，滑石3钱，代赭石一块如弹丸大，后两味均用棉布包起来煮。

4、百合病误吐后补救：百合鸡子汤

百合病，吐之后者，百合鸡子汤主之。

百合鸡子汤方

百合七枚擘，鸡子黄一枚

上先煎百合如前法，内鸡子黄搅匀，煎五分温服。

有的时候不一定是误吐，而是百合病人吃到不干净的食物而吐，伤到胃的津液，甘姜枣下去不受，只好在食物里找，便是鸡蛋黄。后面说“煎五分”，其实不要煎，一煎成蛋花汤了。我们用鸡子黄是取其滋阴的功效，去补胃里丧失的津液，蛋花汤下去也是“如食不食”不接受的。所以从食物中找出最易消化的东西把受伤的部分补足。

百合1两，鸡子黄一枚。

5-6、百合病变成渴者：百合洗方&栝蒌牡蛎散方

百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

百合洗方

百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗巳食煮饼，勿以盐豉也。

病人出现口渴想喝水，但喝下去身体又不受，只能从表把水分补下去，百合洗方让百合的药力从皮肤毛孔渗入，是外洗的处方。

百合剂量视体格大小，洗完后吃煮饼，北方人讲的“煮饼”就是面条，白的面，越清淡越好，千万不用加什么盐巴和豆豉，咸的会把水分散掉。

百合病，渴不解者，栝蒌牡蛎散主之。

栝萎牡蛎散方

栝蒌根 牡蛎熬等分

上为细末，饮服方寸匕，日三服。

中医治渴的处方很多，这个处方很特殊，用在百合病上。如果你用百合洗方，洗完了还是照样渴，渴的时候病人水喝下去就下利出去，或是小便流失掉了，反正就是身体不受，渴症本是很简单治的，像是用栝蒌根或是用白虎人参汤之类都可以治渴，如果服用后照样还渴，表示身体已经不受，因为大病初愈的病人一定有虚热出现，遇到这种渴不解者，我们就要栝蒌、牡蛎并用，张仲景只有在这个方子中栝蒌牡蛎并用。

栝蒌根味苦性寒，能生津止渴。牡蛎咸味、性寒，能把上焦的虚热导引到下焦来从小便走掉，再利用栝蒌根来增加病人的津液，这几个都是百合病的变方。

7、百合病变成发热者：合百滑石散

百合病变发热者，百合滑石散主之。

百合滑石散方

百合一两炙  滑石三两

上二味为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者止服，热则除。

百合病人如果变成发热，一直没有好，这个时候我们就要更换为百合滑石散。要靠滑石把热从小便利掉。滑石本身是利尿剂，会用到滑石，可能病人本身有百合病又兼有膀结石或者是肾结石。这种发热绝对不是高热，是低热，中医讲的热就是发炎，有破损了才产生热。这时百合用炙过，就是用火过，或是在锅子里面干炒过。

比例是：百合一两，滑石三两，将这两味药捣成散剂来服。“方寸匕”就是一汤匙，一天吃三次。如果吃了百合滑石散后有点下利时就可以停药了，表示药到了。

百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

这个是说：百合病，病家本身的津液已经虚掉，身体是持续处在虚的状态，病人在虚的时候不要强攻。大黄、麻黄、桂枝、黄芩、黄连都是很强的药，当身体虚的时候，不要开很热的药或者很凉的药，病人都会受不了，要用滋阴法，开些滋阴的药先养阴液，比如麦门冬、党参等轻微的药把津液补一下，不要去挑经方中“一剂知”的药，然后再临证决定用什么方法来治疗。