《医学的真相》读书笔记

本书的作者悉达多。穆克吉，是非常有名的《众病之王》的作者，他的书通常娓娓道来，用一个个故事把枯燥的医学知识穿插到其中，是非常棒的科普作品。因为看了部分《众病之王》这本书，所以顺藤摸瓜，买了这本《医学的真相》。这是一个TED演讲的整理稿，作者主要在这本书里要探讨一个话题：医学决策有规律吗？

他先讲了一个非常棒的外科手术医生的故事，在这位医生指导的一台手术下，一位临时上台的主刀医生碰到了病人意外出血，却对这个病人的基础情况不太了解。于是，这位卡索尔医生要求主刀医生在不确定的情况下做出决策。通过这个生动的故事引入，作者开始解释为什么医学是一门不确定的学科，医生经常需要在不确定信息下做出正确决策。我想这也是临床工作有意思的地方，没有两个病人是一样的，通过医生自己的分析，解决一个个疑难问题，是非常有成就感的事情。

不过相比之下，教学也是一样的。没有一种教学方法是百试不爽的，也没有两个学生是情况一样的。我喜欢建构主义的教学理论，认为每个学生在听课前，都带着自己的知识体系。而老师的工作，就是在学生原有知识体系的基础上，进一步建造。所以，不了解学生情况的老师，不和学生互动的老师，不是好老师。而每位学生都必然存在自己的问题，他之所以来到课堂，就是要解决这些问题。老师如果意识不到这个情况，如果没办法揭露学生的问题，那他也就不能把学生吸引到课堂中。

开头作者抛出观点：有知识不代表有智慧。他说：“我所接受的医学教育教会我很多事实，却没教会我如何了解事实之外的游离地带。所以，认知论非常重要，如何发现知识比知识本身更高级。（思考：我的课程怎么设计让学生能够探索知识？）是否生硬地说出身体部位的名称、疾病的名称和化学反应的名称，以此来保卫自己，抵御浩瀚的知识海洋里其他许多不可知的领域。这是命名带来的虚假安全感。

一个小故事，19世纪医生的三大法宝：安慰治疗、缓和治疗和管道治疗。意思是要么给些没用的药，或者给些没什么用的药，甚至给泻药。使用泻药是当时的常用手段，不是因为它有效，而是因为当时能用的治疗方法不多。所以医生容易称为拿锤子的人。后来有良心的医生就只对疾病下定义、观察、分类和命令，希望这些知识以后能用上。这就是“首先，什么都不做”的原则。这里，一个非常有争议的话题就是“医学是科学吗”？

接着就是三大主要内容：为什么敏锐的直觉比单一的检查更有效？为什么不同的人对相同的药物反应不同？为什么看似有益的医疗方案却是有害的？

第一部分内容的核心是贝叶斯定理，因为医学的诊断是一个概率问题。一项检测只有在预设概率时的情境中才能被合理地解读。这部分没看懂，需要回看。意思是有预测地做检查能极大地提高检查结果的可信度。

第二部分内容的核心是异类的价值。在任何学科，异类都可能是对学科原有理论的系统性摧毁，但是由于人们天生对异类的排脂，导致很多有价值的事情被忽略。

第三部分内容的核心是主观偏倚。任何的检查都带有检查者的主观期望，任何临床实验都存在人为因素的干扰，因此所有结果都是有限定条件的。其中，被认为可靠的随机研究，也知识评估了随机选取的一部分人的有效性。而这部分被试不试完全随机的。