下尺桡关节脱位

概述

下尺桡关节长期以来由于对这种损伤认识不足,常被忽视而漏诊及延误治疗,最终导致腕部疼痛、无力及前臂旋转功能受限等严重后果。下尺桡关节的功能是稳定桡骨在尺骨远端的旋转。主要稳定因素是：尺侧侧副韧带，该韧带附着于尺骨茎突尖端，止于豌豆骨和三角骨；三角软骨盘，其附着于尺骨茎突基底到尺骨边缘和桡骨凹；尺侧和后侧的尺桡韧带与关节囊部分相连；旋前方肌；桡骨远端的部分表面和尺骨及骨间膜。下尺桡关节脱位除可与Colles骨折、Smith骨折及Galazzi骨折伴发外，亦有不少病例为单发者。下尺桡关节脱位对临床经验不足的医生常易漏诊。

发病原因

腕部的扭伤，或提起重物，使腕关节桡偏，背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。

发病机制

跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物，使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。当下尺桡背侧韧带断裂时，旋前过程即会发生尺骨小头向背侧的半脱位;当下尺桡掌侧韧带断裂时，旋后过程会发生尺骨小头向掌侧的半脱位，如没有三角纤维软骨盘的撕裂或是尺骨茎突骨折，不可能发生完全的尺骨头脱位。换言之，当下尺桡关节完全脱位时三角纤维软骨盘的破裂或尺骨茎突骨折两者必居其一。三角软骨盘的撕裂需在中心部，横形或长形。尺骨茎突骨折常在基部发生，是三角纤维软骨盘及腕的尺侧副韧带牵拉所致。

下尺桡关节脱位有哪些表现及如何诊断？

以下尺桡关节背侧脱位最为多见，此时，可见前臂旋前时尺骨小头向背侧突出，旋后时自动复位。局部肿胀并有压痛，被动活动下尺桡关节，可感知较正常侧松弛，并伴疼痛，有时出现弹响。
主要为下尺桡关节局部症状，表现为：
1.腕痛 局限于下尺桡关节及尺骨茎突处,旋转及尺偏时加剧。
2.弹性隆起 与健侧对比，可见尺骨小头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手即弹回原处。
3.活动受限 因疼痛患侧前臂旋转及尺偏明显受限，伴有三角软骨损伤时尤甚。
4.肿胀 一般较轻。
5.X线摄片 应双侧对比，便于观察及判定。
并发症：常并发尺骨茎突骨折及三角软骨损伤。

下尺桡关节脱位应该如何治疗？

此种损伤应于急性期，旋后位短臂石膏托制动4～6周。如急性期失治，常会遗留下尺桡关节的松动、不稳定，引起腕部的无力和疼痛。
下尺桡关节掌侧脱位，损伤较重，除腕部肿痛，尺骨小头突向掌侧外，腕及前臂旋转活动明显受限。尺骨小头常绞锁于脱位位置，而需麻醉下复位。复位时，前臂应于旋后位，牵引下向背侧推压尺骨小头，复位时常伴有弹响声。复位后短臂石膏托制动4～6周，前臂应置于旋前位。
如果不能复位，应切开修复韧带。如果病程超过3周以上者，保守治疗复发率较高，症状严重者可考虑手术治疗。首先尝试修复韧带，如不能直接修复韧带同时骨结构正常，没有骨性关节炎者，则选择重建远尺桡韧带。常用的方法有自体掌长肌腱及尺侧腕屈肌移植重建远尺桡韧带，效果较好。

参考文献

1.《下尺桡关节脱位的诊断和治疗》