案例47 小肠梗阻

病史：

58岁女性，主因恶心呕吐4小时收入急诊。患者主诉腹胀、腹绞痛。有高血压史，曾做过子宫肌瘤切除术。体格检查示明显腹胀，广泛腹部压痛，轻压痛和反跳痛。为进一步诊断，为患者进行了腹部影像学检查。

X线表现：

鉴别诊断：

导致小肠梗阻的前三大原因排序：

1、肠粘连

2、疝

3、肿瘤

“ABC”记忆法：

•Adhesions（肠粘连）

•Bulge（疝）

•Cancer（肿瘤）

诊断：

小肠梗阻（Small bowel obstruction ，SBO）。结合临床，疑为腹腔手术后继发于小肠粘连。

影像学征象：

•完全性肠梗阻影像位置包括站立位、仰卧前后位和仰卧水平正位。上图所示为站立位和仰卧前后位（橙色虚线示）。

•上腹/中腹部可见远端小肠多个蜷曲肠袢（蓝色箭头）。小肠环状襞的结构可以与大肠鉴别（红色箭头），环状襞是贯穿小肠粘膜和粘膜下层向肠腔突出形成的环装或半环状结构，不同于结肠的结肠袋。小肠直径一般<3cm。

•小肠内多个气液平面提示小肠内容物瘀积。注意：气液平面仅在站立位可见。

•串珠样改变：偶见于肠梗阻。可见小肠内线性低密度区，这是由气体呈口袋样聚积于充满液体的小肠所致（粉色箭头）。

•小肠袢蜷曲，肠壁广泛增厚（绿色箭头）。肠壁增厚是肠梗阻的非特异性表现，提示肠壁由于梗阻或缺血而激发充血水肿。

•骨盆附近可见金属异物，为患者衣物上附带的金属垫环（蓝色星星）。注意：第二幅图中，衣物被移去，异物不可见。

临床知识

•肠梗阻的临床表现为恶心，呕吐和便秘。

•患者经X线诊断为肠梗阻后，常需进行CT检查以定位梗阻位置，以及评估并发症（如，局部缺血）。外科医生根据体格检查、实验室检查和影像学的结果来决定患者保守治疗（如，补液、胃肠减压）还是手术治疗。

以上的影像检查不是最佳的，因为无法看到闭孔附近的情况。闭孔下部的积气提示腹股沟管内肠管积气（即腹股沟疝），这也是肠梗阻的病因之一。