王晨
海军军医大学附属长征医院脊柱一科 住院医师
您是否有过一个喷嚏之后，腰腿部传来一阵过电般的刺痛的经历?您是否体验过在别扭的睡了一夜起床之后，腰酸的像是“断”了一样?您是否在跟家人散步时因为腰腿酸痛而不得不经常停下来休息?如果您的回答是肯定的，那么很可能是您的椎间盘太过“突出”了。
一、什么是腰椎间盘突出症?
首先请来认识下我们的罪魁祸首“椎间盘”同志，了解下它是如何做到如此突出的?
01腰椎间盘为什么会突出?
椎间盘是由纤维环包裹着髓核组成的近圆盘状组织，在年轻的时候，里面饱含着水分，有充足的弹性，在我们的脊柱中充当着“弹簧”、“缓冲垫”的作用。
然而随着年龄的增长，长期的负重、劳损，甚至是外伤，都会导致椎间盘老化退变，主要表现就是椎间盘的含水量明显减少，可以将年轻的椎间盘想象成一个丰润饱满的柿子，老化脱水变成了柿饼，保持不住自己的身形，在体重的压力下向后突出。
02
腰椎间盘突出了又会怎么样呢?
侧面图
背面图
其实椎间盘本身是“无辜”的，它只是“累”“老化”了，保持不住“身材”了，开始走形了，突出了，但是这一突出不要紧，它的邻居神经根不答应了，神经根就住在椎间盘的后方的一个小空间里，椎间盘往它身上一挤，本来空间也就不宽敞，这下就被挤的没法“喘气”了。
而我们的神经根并不是图中的钢铁战士，在受到长时间的压迫后会发生缺血、变性、坏死等一系列病理改变，产生相应的症状。
二、如何诊断腰突症?
那是不是只要我腰痛、腿痛就都是腰椎间盘突出症呢?那也未必。腰椎间盘突出症有以下几个特点：
1. 大约有95%的人会有慢性的(>3个月)持续性，反复发作的腰背痛，平躺休息能够减轻，久坐久站、负重后加重。
2. 常有偏一侧的腿痛，由腰部沿着大腿、小腿甚至直达足部呈一条线样的疼痛。轻者呈刺痛或麻木感，重者呈电击样剧痛。常呈跛行步态。
3. 肢体发冷;腿上力气减弱;会阴部麻木、刺痛、大小便障碍。
如果您已经有了上述的部分症状，那不妨在家人的配合下自己做两个小试验，我们叫做直腿抬高及加强试验，股神经牵拉试验。
01直腿抬高及加强试验
患者仰卧，检查者一手握住患者脚踝部，另一手置于膝关节上方，使膝关节保持伸直位，抬高到一定角度，患者感到下肢出现放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重时为阳性。
加强试验为在引发患者疼痛时，缓慢降低患肢高度至不再出现患肢放射痛时，将患肢脚背压向患者，若疼痛再次出现，即为加强试验阳性。
02股神经牵拉试验
患者俯卧，健侧下肢自然伸直，患侧膝关节伸直呈180°,检査者一手固定患者骨盆，另一手握住患者小腿下端上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方疼痛为阳性。
若您上述试验出现了阳性，说明您的神经根很可能已经被挤压的很紧了，它的“居住面积”可能小的都挪不开身了，建议您可以去医院找专业医生做进一步的检查，如腰部的磁共振等。
三、如何预防腰突症?
如果您的腰椎椎间盘状态尚佳，没有上述问题，那么您这时可能会问了，我要如何预防腰椎间盘突出症呢?或者您的症状尚且不重，您可能要关心，如何防止疾病的进一步发展呢?
首先我们要纠正一个观念，很多人走路走累了会坐下来歇歇，这时候您歇的是您的腿脚，而在不正确的坐姿时，腰椎却要承受比站立时更大的压力，所以预防腰椎间盘突出症，首先就要保持一个良好的坐姿才行。
正确的坐姿：
1.身体向后倾;
2.手臂自然下垂;
3.手与键盘平行;
4.膝盖微高于座椅，血液顺畅运行;
5.屏幕略低于视平线。
仅仅学会了“坐”可不能满足哦，正确的坐姿可以让您在白天坐位时保护自己的腰椎间盘，但是晚上睡觉时呢?
可能您会惊讶“怎么?我躺着睡觉也能伤着我的腰椎间盘了?”那可还真不一定，不知道您是否有过在不舒适的床上睡了一夜，起床后腰酸背痛的体验?如果有，那很可能是因为您没能睡在一张合适的床上，从而对您的腰椎产生了过多的压力。
有的人喜欢睡硬床，有人喜欢睡软床，那究竟哪一个才是合适的呢?其实太硬或太软的床都不合适!那如何选择合适的床呢?
平躺在床上，把双手压在腰部下面，如果双手有被压紧且不容易抽出的感觉，就说明硬度合适了。一般在木板床上铺垫约10厘米厚的棉垫的软硬度为最佳。
除了坐卧之外，主动的加强锻炼腰背部肌肉也是预防腰椎间盘突出症的重要方式，人体漂浮于水中时，既放松了全身的大小关节，又同时锻炼腰背肌肉(蛙泳为佳)。
当然如果您实在学不会游泳，那也可以如下图所示的在家锻炼腰背肌：
在日常的生活中，我们难免会需要去搬持一些重物，殊不知在您每一次弯腰取物时，错误的搬持姿势都会给您的腰椎带来巨大的负担，我们应当如下图所示般在提起重物时，先下蹲再借用自己腿部的力量，而不仅仅是腰部，搬起重物。
说一千道一万，预防腰椎间盘突出症，最关键就是记住三点：
1.纠正不良姿势(坐卧);
2.加强腰背肌肉力量;
3.防止积累性损伤。
注意到这三点，便能有效的保护我们的腰椎间盘，延缓它的老化退变，让它继续优秀而不“突出”的为我们健康工作下去。
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