广泛性焦虑障碍

我们先看一个广泛性焦虑的案例。

阿芬，39岁，有一个6岁的女儿，目前在一家商贸公司担任部门经理。最近一年多来她担心自己在工作上无法集中精力。因为精力不济方面的原因，她在工作中犯过许多“灾难性”错误。她的主管建议她去医院检查。她去医院做了一个检查，发现自己没有注意力和记忆力方面的生理病变。

为了应对工作上的压力并确保工作效率，减少工作中可能的错误，她每天都会在大家上班前到办公室，提前做好当天的任务计划，因为她要确保自己工作中的每一步都是正确的。她在工作过程中经常感到焦虑，当她感到焦虑的时候往往不能摆脱焦虑，无法让自己集中精力。如果做事情的时候上司在她旁边，她会更加焦虑和担心，并认为上司会评价她的工作表现不好。

阿芬说，自己有75%的清醒时间会处于焦虑和担心中，除了担心自己的工作表现，她还担心其他一些问题，例如，担心孩子的健康幸福，以及她和男朋友的关系。在担心孩子方面，当孩子在邻居家玩，而她在一两个小时内没有听到孩子的声音时，她就会开始担心孩子是否受伤，甚至是否被拐卖了。此外，她还担心各种各样的小事情，约会时她会担心自己是否迟到等。

阿芬在做决定的时候总是犹豫不决，以至于她总是回避做决定，她常常会在最后一刻做出决定，而事后又会对这样的决定感到后悔，认为若思考时间充裕一些，自己才能做出明智的决定。

《精神障碍诊断与统计手册》对广泛性焦虑障碍色诊断要求：

·病程标准：至少持续6个月以上的时间，这些持续焦虑由诸多事件或活动引起。如果个体仅仅因为某个事情（如考试、就业、健康）引发焦虑，或者焦虑持续时间不到6个月，就不符合这条标准。

·严重程度标准：需要达到个体难以控制的程度，即个体无法控制自己的焦虑（通常表现为担心）,如果个体可以通过转移注意力等方面加以控制，这种情况也不符合这条标准。

·症状标准：患者的担心或焦虑应当有如下6种具体表现中的3种以上，坐立不安或感到激动或紧张、容易疲倦、注意力难以集中或头脑一片空白、易被激怒、肌肉紧张、睡眠障碍。如果仅有个别症状表现，个体也就不符合这条标准。

·社会功能损害标准：这种焦虑、担心或躯体症状会引起临床意义上的痛苦，或导致社交、职业及其他重要功能方面的损害。

排除标准：需要排除由于其他原因引发的焦虑，如某种物质（如滥用药物等）的生理效应，或其他躯体疾病（如甲状腺功能亢进）。此外，还要排除其他精神障碍诊断的解释，也就是在精神疾病诊断中本诊断是最合适的诊断了，如果更适宜做出其他精神疾病诊断的话，就不能将患者诊断为广泛性焦虑障碍。

我们用阿芬的案例来解释上述诊断标准。

①从病程上看阿芬的焦虑（至少因为工作的焦虑）已经有2年多，达到持续6个月以上的标准；

②严重程度标准，文中已经明确提到“当她感到焦虑的时候往往不能摆脱焦虑”；

③症状标准方面，个案存在注意力难以集中、坐立不安两个症状，没有涉及其他方面症状如是否存在睡眠障碍、容易疲倦、肌肉紧张等症状；④社会功能损害标准，有75%的清醒时间处于焦虑和担心中，非常痛苦；

⑤焦虑也给她的工作带来了“灾难性”影响，工作效率下降，工作时间增加，领导在旁时无法集中精力做事，以及难以做出决定而造成消极后果等。综合上述标准考察结果，我们可以诊断阿芬存在广泛性焦虑障碍。