治疗难愈湿热的关键丨漫画解析医案

本案来自北京中医药大学肖相如教授

v&。x*。公%。众(。号)：肖相如频道

（ID：xiaoxiangru0011）

一日，一十五岁男性因湿温病（肠伤寒）前来就诊。

患者已因发热七天入院，开始微恶寒，现在发热不恶寒。

其发热午后为甚，伴有胸闷纳呆，头晕身重肢软，口渴不欲饮。

小便短黄，舌红苔白薄腻，脉濡。

开始因其为湿温病，故用三仁汤宣化清利，但用药三天，热仍不退。

见患者热势不退，又恐三仁汤中化湿药伤其阴液，便改为银翘散加减继续治疗七天。

没想到换方之后，患者热势依旧，且饱闷、苔腻等症越来越明显。

后经会诊，决定仍用三仁汤加减。

药用：杏仁10克，寇仁10克，苡仁10克，厚朴10克，法夏10克，滑石15克，通草5克，连翘10克，炒曲芽各10克

以此宣化清利，患者热势渐退，苔渐化，食欲渐增。

解析：

为何看起来简单的疾病，却反复不能治愈呢？

首先，患者午后热甚，伴有胸闷纳呆，头晕身重肢软，口渴不欲饮。

可以看出，这是典型的湿热为患。

因湿邪易阻气机，故患者产生胸闷、纳呆、身重等等症状。

“因于湿，首如裹”《素问·生气通天论》

湿热熏蒸故口渴，但腹中湿多，就会出现口渴但不欲饮水的特点。

治之应化湿与清热并用，并根据湿和热的孰轻孰重决定化湿与清热的主次轻重。

但为何初用三仁汤却无效呢？

老中医们早就曰过：

“其性氤氲黏腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉即退，故难速已”

《温病条辨》

就是说，湿性黏腻，无法迅速去除，所以初用三仁汤无法迅速起效。

后用银翘散仍不退热，是因银翘散主入气分，不能除湿热。

湿热病人就似一杯开水，银翘散是吹气散热，难治根本，所以热不退。

只有湿去热孤，再清其热，则热易解。

切忌见热清热，不仅热不易清，反使湿愈凝滞，造成缠绵之势。

故再用三仁汤化湿清热，病人始渐渐湿去热退。

方中杏仁宣利上焦，促进湿气排出。

蔻仁、厚朴、法夏、炒曲芽化湿宽中除胀

连翘散湿结，清气分热

苡仁、滑石、通草通利湿热

这样上中下焦一起发力，自然湿热得去。

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