踝关节骨折分型

踝关节骨折分型一直是临床上的难点，但是也特别重要，有的骨科医生工作了很多年，仍然不能很好的掌握，一方面是分型比较复杂，一方面也是记忆有一定难度。但是这个掌握还是很有必要。最近几天我就在复习这个。

图片发自App

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Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最为经典的分型方法，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。

该分型是丹麦学者 Lauge-Hansen 于 1950 年首先提出，主要基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一个是引起损伤的暴力方向。足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。

Lauge-Hansen 最初将踝关节骨折分为 4 型：旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型。第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。

旋前旋后是什么意思

先来看看 Lauge-Hansen 描述的足的 4 种位置：

a，极度旋前背屈位；b，极度旋前跖屈位；a'，极度旋后背屈位；b'，极度旋后跖屈位。

旋前是指足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低。

图片来自丁香园老竹站友的 ppt。

旋后是指足跖屈内翻，内侧缘抬高，外侧缘降低。通俗地说是脚掌朝向内侧。

图片来自丁香园老竹站友的 ppt。

什么是内收外展

这里所说的内收外展，是指暴力的方向。而暴力的方向都是针对距骨而言的。距骨从前向后的长度较长，主轴线呈前后方向。内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转。

内收：脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。

外展：脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。

什么是内旋外旋

内旋外旋同样也是暴力的方向。以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。

弄明白了足的位置以及暴力的方向，咱们再来看 Lauge-Hansen 分型的具体内容。

旋后内收型

分 2 度：首先出现踝关节平面以下腓骨横行撕脱骨折或外侧副韧带撕裂；然后暴力继续，内踝出现垂直骨折。

旋后外旋型

这一类型是最常见的损伤，约占 85%。分 4 度。

1. 前胫腓韧带断裂；

2. 腓骨远端螺旋斜行骨折；

3. 后胫腓韧带断裂或后踝骨折；

4. 内踝骨折或三角韧带撕裂；

旋前外展型

分 3 度：

1. 内踝横行骨折或三角韧带撕裂；

2. 胫腓联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折；

3. 踝关节平面以上腓骨短、水平、斜行骨折。

旋前外旋型

分 4 度：

1. 内踝横行骨折或三角韧带断裂；

2. 前胫腓联合韧带断裂；

3. 踝关节平面以上腓骨短斜行骨折；

4. 后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折。

骨

一方面是理解，一方面运用记忆方法，通过艾宾浩斯351复习曲线，再找联想和链接的复习方法，一定可以熟练掌握。