香香老师功能解剖+手法康复（第五天，骶髂功能障碍）

旋前旋后的评估流程：

旋前和旋后（矢状面）：髂前上棘不在一个水平面，一高一低。后侧印证：找髂后上棘的位置，若右侧髂前上棘高且髂后上棘低，则右侧旋后；左侧髂前上棘低且髂后上棘高，则左侧旋前。（如果是同侧的髂前上棘和髂后上棘同高或同低，就是侧倾）

1、静态评估，贴骨性标志

如何找髂前上棘（ASIS）：耻骨联合沿着腹股沟往上推，顶手的位置。（站立腹股沟是有勾线的，肚子不要顶出来。）

如何找髂后上嵴（PSIS）：有腰窝的人，髂后上棘位于腰窝之下，没有腰窝从骶骨位置横过来，再往上推，会感觉到顶手，跟骶2在一个水平。要按重一点，才好找，因为有韧带附着不好找。

2、站立前屈、坐立前屈，目的是评估是否有骶髂关节的功能障碍问题，如果站立与坐立骶髂关节动的不一样，再进一步评估（踏步测试）。双手拇指按住髂后上棘，观察是向上、向下、还是不动，如果髂后上棘跟着向上走，说明那一侧髂骨旋前，向下或不动才是对的。（正常情况下，伸髋时髂后上棘往上走，屈髋时髂后上棘往下走）

3、踏步测试：旋后，抬同侧腿，观察髂后上棘移动的情况，跟着往上动的，说明旋后活动不足，是旋前位。

    旋前，抬对侧腿，骶正中嵴移动的情况,如果不动，说明是旋后位，旋前没有空间，如果动，旋前是OK的。

4、仰卧位至长坐位评估（看长短腿情况）：以内踝为参考点，90%的情况是右侧旋前伴随旋外，左侧腿旋后伴随旋内，仰卧的时候，左腿短，坐立时右腿短，如果仰卧与坐立都是同一侧腿短，考虑是不是那一侧的腰方肌紧张缩短而导致，要先处理腰方肌（松解+MET）。

5、根据旋前或旋后受限情况分别做处理

旋后活动度受限（即旋前的那一侧髋骨）：“转方向盘”+MET：身体摆正，治疗师一手抱住患者髂前上棘，另一只手固定骶骨的位置，往后往下旋。（MET:以同一姿势做力的抵抗训练，力度以30%、60%、90%进阶训练

图片发自App

旋前活动度受限（即旋后的那一侧髋骨）：俯卧髋伸旋外训练：治疗师站在对侧，一手抵住患者骶骨的位置稳定，一手抬起膝盖（髋伸）并且往内拉（股骨内收，伴随髋内旋），动态练习。MET:治疗师十指交扣一边手肘抬起膝盖一边手肘抵住患者髂骨，患者往下压与治疗师做力的对抗。力度以30%、60%、90%进阶训练，或者治疗师站在同侧，患者伸直腿练习。

图片发自App

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案例评估:

1、静态评估：ASIS左高右低，PSIS左低右高，考虑左侧髋骨旋后，右侧旋前

2、站立和坐立前屈，都是右侧的髂后上棘先动，考虑右侧骶髂关节功能障碍

3、踏步测试，右侧旋后，左侧旋前。

右侧旋后受限的处理和MET

左侧旋前受限的处理和MET

训练完之后，再次评估，右侧旋后受限有所改善。