斜视的检查与诊断

    斜弱视一般会伴有不同类型和不同程度的屈光不正，而弱视的配镜原则往往需要根据患者的眼位来进行调整 。所以在斜弱视有诊断中检查 处方非常重要。

在检查过程中第一步是询问病情；1.发病的年龄及可能诱因：第一次出现斜视的年龄，发病时有没有高热或外伤诱因。发病越早，对视力和双眼的视功能影响越大。

2.斜视的发病形视。是突然发生还是慢慢发生的。是偶尔间歇性斜还是恒定性斜视，有没有越来越严重。

3.斜视的类型，是外斜还是内斜。是单眼还是双眼，有没有远近距离的斜视情况不一样。

4.孩子的家族史有无斜弱视患者，以及孩子出生时的情况。

第二步：做视力检查。根据孩子的年龄来评估孩子的视力是否正常，很多家长在孩子三岁的时候检查视力有0.6，也会担心视力不正常。这个时候的正常视力是年龄乘以0.2。

第三步：单眼注视状态的检查；黄斑中心凹是视觉最敏锐区，而我们正常是通过黃斑中心凹注视。如果单眼抑制较深，黄班中心凹视功能就低于周围时。注视中心会移到周围黄斑区。然后遮盖好的眼睛时，差的眼睛不用黄斑中心注视，而是用黄斑中心凹以外某一点做注视点。这种现象称为“中心旁注视”。主要见于有较深的弱视患者和异常 视网膜对应的内斜患者。因为黄斑中心凹以外区域锥细胞数量少，因此“中心旁注视”的患者视力往往会很低，所以在斜弱视训练中，首先要使注视性质由“中心旁注视”转为“中心注视”。

第四步：屈光状态检查

第五步：眼位检查；正常的情况，双眼能同时注视一目标，融合破坏后双眼均无发生偏斜，这种眼位为正位眼。

1.望诊  首先排除假性斜视，如果确诊为斜视则进一步观察眼位偏斜方向，是双眼交替性斜视还是单眼斜视，是恒定性斜视还是间歇性斜视，是否伴有异常头位。斜视患者常常合并有其他异常，因此应同时注意观察患者面部是否对称，双眼是否在同一水平线上，是否伴有上睑下垂，眼球震颤等疾病。

2.斜视的定性检查  遮盖去遮盖法（检查隐斜）检查去遮盖的眼睛，用交替遮盖法（查显斜）。马氏杆。

3.斜视的定量检查  角膜眏光法。用笔灯将光源置于被检查者眼前33CM。然后让患者注视灯光，根据被检查者的角膜反光点偏离瞳孔中心的位置来判断有无斜视。并估测斜视度为多少。反光点如偏 离瞳孔中心1MM相当于7度或15PD。如果角膜反光点在瞳孔缘处，斜视度约为15度；在瞳孔缘与角膜缘之间为25度~30度；在角膜缘处约为45度。

棱镜片法，令患 者注33cm光源，检查者根据斜视眼偏斜方他和偏斜程度将合适棱镜片置于斜视眼前，外斜者底向内，内斜者底向外，上斜者底向下，逐渐增加棱镜片度数直至斜视眼的角膜反光点位于瞳孔中央，此时棱镜片度数即为斜视度数。

或者用棱镜片加遮盖法，如果患者同时有屈光不正，在检查时需要裸眼和戴镜的斜视度数。

同视机也可以检查斜视度数。

第六步眼球运动功能检查

1.单眼运动

2.双眼运动，双眼运动包括双眼同向运动，和双眼异向运动。双眼异向运动：双眼的集合和开散攻能。集合近点的检查是注视患者的眼睛，看双眼随点光源逐渐由远向鼻根部移近，直至患者出现复视或一眼出现偏离，就是集合近点。正常的为6~8cm.大于10cm为集合不足，小于5cm为集合过度。随着年龄的增长，集合近点会逐渐后退。

第七步双眼视功能检查

1.worth四点灯试法（前面单独说过）

2.障碍阅读法（用一支笔放在两眼与书之间，有双眼视者可以正常阅读，如阅读时发现部分文字被笔遮挡，说明有单眼抑制。如果阅读时被笔遮挡处在不断移动，交替使用双眼）

3.bagolin线状镜法（需带Bagolini镜检查）

4.融合储备力检查（正常值为33厘米25-35个棱镜，分开为16-18个棱镜。5米为25个棱镜，分开为4～8个棱镜）

5.立体视检查（正常值为40~60弧秒）

6.同视机检查