8.5.1 小建中汤与黄芪建中汤
各位同学，我们上个礼拜呢，上到这个小建中汤的主要结构，那么我们说到这个小建中汤呀，它基本上就是因为有这个饴糖，也就是麦芽糖这个药，才称之为建中汤的。
所以，如果同学想要吃到这个小建中汤十足疗效的话，恐怕就自己煮会比较有效，当你这个人的主证没有什么发干发渴的感觉的时候，其实芍药减少一点量是没有关系。因为现在人的肠胃有时候比较冷，芍药用多了会拉肚子。当然你如果吃这个比例的芍药没有问题就没有关系，基本上如果乘以0.1的剂量的话，芍药放足桂枝的两倍没关系。但是如果你是觉得自己很需要大补，而用0.3的剂量的时候，那么芍药的用量就要看一下自己的体质，因为张仲景就说一个容易拉肚子的人，什么栀子啦、芍药啦、大黄类的药都要放少一点，那我们一般抓主证就是说，如果你的口是完全不会渴的，那你芍药放到桂枝的一倍半或多出一滴就好了，也不一定要放到两倍。
但是呢，相反的饴糖呢是不适合少放的，当然如果你是吃科学中药的话，你可以调一杯麦芽糖水，然后再拿来喝科学中药，那也不难吃。但是很麻烦，就是你上班除了带小建中汤，还要带一罐麦芽糖，就是有点锁碎。我倒是小建中汤我蛮赞成用煎剂的，因为效果比较好。科学中药你不能说没效，比如说有些人鼻子过敏呀，他就流鼻血的时候就吃个三四克科学中药的小建中汤，诶，也会停下，鼻血也会突然少一点，就是不能说没有效。但是如果你要用来对待那个真正的这个消化轴的虚劳的这个病的时候，麦芽糖少了就不太行。这个古时候的一升差不多200CC就是一个饭碗，但如果你是乘以0.1的剂量，就是需要三分之一饭碗的麦芽糖，煮出来的汤可以说是相当的甜。所以吃了小建中汤那个当下会觉得有点满，就是不会觉得很饿，就是吃了之后过了半天会开始觉得很困或者很饿。
这个关于小建中汤它的这些整个主证哦，看我们上次讲经文里头是说：里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸痛、手足发软、咽干口燥，这个我们有一个印象。
血痹虚劳篇条文【13.29】 黄芪建中汤
【13.29】 虚劳里急，诸不足者，黄耆建中汤主之。
黄芪建中汤
即前方小建中加黄耆一两半。气短胸满者，加生姜一两；腹满者，去大枣，加茯苓一两半；大便秘结者，去大枣，加枳实一两半；肺气虚损者，加半夏三两。
然后呢，我们现在先跳开小建中汤的一般辩证点，我们去看一下黄芪建中汤，等到黄芪建中汤也看完，我们来顺一顺这两种建中汤在临床上面是通常拿来治什么样的疾病。这个黄芪建中汤的这个条文呢，他写：“虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。”这个小建中汤一开始是写“虚劳里急”，黄芪建中汤也是写“虚劳里急”，那请问“虚劳里急”到底是什么东西呀？简单来说呢，就是一旦你要讲到建中汤的时候啊，我们之前教的这个关于柴胡剂的这个肝乘脾造成的消化轴的种种病变，你就要整套把它搬过来用。然后去看这个人到底是一个不虚的肝乘脾，还是虚劳的肝乘脾。这两个的症状是很类似的，但是你需要用虚劳的辩证点去帮忙鉴别。
也就是这个里急的意思哦，其实我们在临床上看到的就是，这一条的消化轴的很多怪怪的状态。比如说，吃饱饭累得要死，有些人吃完饭是走不动路的哦，或者是吃完饭就会发闷，或者是胃痛、胃溃疡、十二指肠溃疡，或者是有人现在西医有时候会讲什么，大肠燥急症，就是这个人莫名其妙会拉一阵肚子这样子，然后呢容易便秘，容易腹泻，就是容易跑厕所，包括大便或者小便。就小便可能尿很多，或者尿不出来都有可能，这一条消化轴上面的各种各样不舒服的事情大概都可以算到虚劳里急。当然同学听到这里也会觉得说，之前这些不是柴胡证已经讲过一次了吗？对，柴胡证讲过一次。那么这个辩证很重点就是之前柴胡证讲的这样一个肝乘脾的现象哦。今天的临床呢，都会比较向虚劳这边漂移。因为我们今天呢很多遇到的人因为体质上都比较虚，所以肝乘脾的状况往往跟虚劳状况混杂在一起。也就是之前我们在课堂上介绍许许多多的柴胡剂哦，那这些可能都要改用建中剂，而这样的一种思考张仲景的伤寒论我们也读过那一条呀，对不对？就是当你的肝乘脾会肚子痛会胃痛的时候，你吃了小柴胡汤没有效，再吃小建中汤对不对，吃了小建中汤把这个区块补好了，再来舒肝解郁才会有效，对不对，就这样一个思考。
而黄芪建中汤的诸不足，它等于也可以说这一条在帮忙小建中汤，打这个小建中汤本身比较没有照顾到的一个脏，就是小建中汤补心阳又补心阴，然后呢，心阳降得下来就会补到命门火，所以它会补得到肾。然后本身又是一个补肝舒肝的结构哦，桂枝芍药甘草大枣都有，这个其实生姜都算，本身小建中是一个非常补肝的方子。然后呢，脾的话麦芽糖在中间对不对，这里面的药味可以说是都能够帮助脾的运化的。所以就是说来说去就是肺没有补到的，而这个肺没有补到的这件事情呢，张仲景就加一个黄芪建中汤的法来补这个肺哦，
也就是说桂枝、生姜、芍药、大枣这个结构本身就能形成一个够通调营卫的方式。但是如果你在这个药里面再加一点点黄芪的话，是不是可以把一些黄芪的这个药性，这个补的气把它带到人体的表面对不对，顺着建中汤的结构出来到表面，而人的表皮跟人的肺是一起的对不对。所以就是说要补到肺的话，你需要再帮它多加一点点力量，让它药性能够浮出来。所以在这里就用这样少少量的黄芪，就是不加一个单位，而是半个单位。那为什么只能加半个单位呀，因为如果你加了一个单位的话，我们在张仲景其他的方子里面看到的什么桂枝加黄芪汤之类的就是加一个单位，那这个时候都治到哪里？腋下区。就是会黄芪一多就会变成以三焦为主轴在运作了，又是走在腠理之间，又没有浮到表面来了。
所以就是黄芪这个药的药性我们上次也讨论过哦，所以在这种情况下呢，张仲景的黄芪建中汤跟敦煌出土的《辅行诀》的大阳旦汤就有这样的差别。敦煌出土的《辅行诀》的大阳旦汤它的黄芪是五两，而我们这边只用1.5两，而当你用到《辅行诀》的大阳旦汤的话，它的整个效能是建中汤的那个药效会服从于黄芪的药效。然后就整个，等于是建中汤被拿来改善人体的微循环，用来调整人的淋巴系统。然后黄芪把能量带到三焦，就好像大阴旦汤是清洗三焦的，大阳旦汤是补三焦的。所以吃了之后，人会变得有力气，觉得好像身体的这个表面这层气够了，人会站得比较挺，感觉比较有力哦这种东西，就是我们一般比如说什么脚没力呀，针炙捻转阳陵泉呀。什么那个腰胯不舒服，平常在就是什么拍胆经呀，或者是用长针去做这个环跳穴呀，刺激或者是什么整骨整环跳，这些东西在做的事情是那个敦煌《辅行诀》的大阳旦汤来做成，就是处理这个少阳区块的不足。那这里的话呢，张仲景的黄芪建中汤我们就把它看做是帮小建中汤能够补到肺脏的一个方，所以就是在小剂量的范围里面做事情。
而它的这个用药的方式呢，我想它的加减法哦，气短胸闷者加生姜一两，跟肺气虚损者加半夏三两。这两处呢，我想我们是可以放在一起做一个理解的。就是当一个人的，这个肺气不够的时候呢，所谓的肺气不够，大概有几个情况。首先，是这个人的元气哦，好像不能够到达肺部。如果是元气不能到达肺部的话，生姜黄芪的组合会相当有用。也就是我们在咳嗽的时候有教到说咳嗽如果是肺里面湿的时候我们用干姜，不用生姜，因为生姜会激得这个气上来。但是如果你的咳嗽的主轴是在喉咙这边就会用生姜，因为它可以让药性到这么高。
因此，从这个角度来看，这个黄芪建中汤，建中汤的药性其实本身比较没有那么浮出来。但是加了生姜，搭配这个黄芪，就能够把气补到肺。所以它这个气短胸闷这种感觉就好像这个人呢，稍微动一动，走一走哦，就觉得有点喘不过气来那种感觉。这样的时候，黄芪跟生姜的组合是很好用的。当然，黄芪建中汤在临床上面常常是拿来治疗什么，治疗胃溃疡的。那你也可以想像对不对，就是建中汤这个运转脾胃的这个用药结构，让脾胃变得活性化的用药结构里面再加一点黄芪，那让它在这边补着。那当然脾胃里面的这些损伤就会容易愈合呀是不是。所以这个时候，胃溃疡、十二指肠溃疡如果是虚证呀，在经方的世界，通常是拿黄芪建中汤来用哦。那效果，如果辩证准确的话效果是很好的。如果黄芪加多了哦，它的药性就会比较走到别的地方。但是这个比例来讲的话，补消化轴还算是蛮刚好的。
当然黄芪也分成好的跟不好的哦，像前一阵子就有同学跟我说生园的黄芪好贵哦。那我就反问那同学那你要用别家的吗？那同学还是跟我讲：还是不要啦，因为生园比较贵的黄芪比较补呀，吃起来比较有感觉，那些其他店号吃起来没什么感觉。对我来讲是觉得贵还是有贵的价值啦。
那它这个，生姜能够把气开提到肺部，而后面这个肺气虚损者加半夏三两，这又一个怎么样的思考呢？我想一个虚劳的人哦，本身的新陈代谢就是比较差的，所以他的肺通常会太湿，也就是他虽然不是真正的小青龙汤证，但他的肺可能会有一层湿湿的痰粘在里头。那当一个人的肺里头有一层痰粘在这里的时候呢，呼吸的时候自然交换气体的时候就比较不顺畅，所以这个人所谓的肺气虚损的人哦，你说他真的会高达每天都喘给你看吗？不尽然。但是我换个想法同学就会很容易理解，就是随时都觉得自己没精神，这样的一种感觉。就好像呼吸不能提供你足够的氧气的这种感觉，就是随时觉得没精神，觉得有点忧郁忧郁的，这种时候加半夏还是不错的，所以那当然如果你加了半夏有好转，代表你用对了，如果没好转的话，那你就不要加了。因为我们这样说是有点不负责任，但是我想这个黄芪建中汤加半夏的这个加减法它本身不是那么强而有力。所以你如果要用脉象去找出来的话，可能没有办法把出那么清楚的那个小青龙汤那种有痰的弦脉。像苓桂术甘小青龙那种心下有水气那种很好把的，弦脉比较清楚，可是这个肺气虚损的这种加半夏的情况它比较淡淡然一点。就像是如果你是小青龙汤证的咳嗽，往往有的时候牵涉到所谓的肺积水的问题了。那那个时候你咳嗽就会感觉到咳嗽的时候那个痒的地方不在这一条，在这个地方，就是咳嗽的时候痒在这个横隔膜这里。它就是小青龙汤证，小青龙汤证的特征。但是这个肺气虚可能没有办法清楚到那样，肺下面有水时候，那种痒痒的感觉可能不会出来。
那么，中间的两个加减法呢，我想这个加减法也不是一个绝对的通例。比如说像是腹满者去大枣加茯苓，这个历代是有批评的。因为呢，如果我们跳开虚劳的世界来看的话，张仲景治腹满还是厚朴比较有效呀，就是不见得是茯苓。可是如果我们站在虚劳的这个小框框里面看的话，你就会发现说一个人他的虚劳的前提之下，如果肚子常常觉得胀胀闷闷的。那我们比较可能去思考他的肠胃太湿了，而这种肠胃太湿当然也有很多比茯苓去湿更有效的药。但是因为这个虚劳的人，所以我们就退一步，就是这个建中汤的方剂结构里面呀，我们把那些比较保湿的药拔掉一味，让肠胃不那么容易流失。可是呢，你想想看我们建中汤里面要拔芍药吗？不好。拔甘草吗？甘草补中焦之气，不好。那麦芽糖根本不能拔。建中汤就是靠麦芽糖在润心阴的。就是建中汤能够滋心阴就是靠麦芽糖在润血的，所以这个也不能拔。所以想来想去呢，有麦芽糖在润血，那这个帮忙桂枝做后盾补入营分的大枣比较没有关系，就是等于是其实你要拔掉一个保湿的药。你拔麦芽糖、拔甘草、拔大枣，它的保湿的力道是差不多的，只是选择之下觉得甘草不要拔。因为这种汤剂结构没有甘草的话，那个方就会歪掉。那如果那同样是润血来讲，已经有了麦芽糖，大枣就可以说拜拜了。所以这样子的选择就勉强牺牲大枣，然后呢，大枣这这个保湿的药物去掉之后那你再加茯苓。那我们知道茯苓是一个能够改变我们人体的这个水份电解质的成份，然后让小肠很能吸水的药对不对。所以用了茯苓的话，这个肠胃的湿气就会比较容易代谢得掉，所以就姑且这么看待。
当然，我们在这个实际上在临床用黄芪建中汤治疗所谓的胃溃疡或者所谓的这个萎缩性胃炎的时候，我们大概都会遇到两个点是需要调节的，就是很多人的这种胃病它有一定的病史的人哦，常常会夹湿或者是夹瘀。也就是说有的时候人的胃病，你用建中汤医不好，是因为他里面湿气太重。所以你们要加一点祛湿的药，所以这样的加减法在临床的时候有它调整的需要。所以你看一个人他的舌苔很厚呀，然后他的这个脉很闷闷的，跳不快那种感觉的时候，那可能你要做去湿的调节。所以看他的整体上这个人随时肚子都觉得好像饱饱的胀胀的这种感觉。
那另外像夹瘀，像这个我们之前在教这个李可推荐的这个三味汤的时候，有跟同学看到什么，人参五苓脂对不对，就是这个化瘀血的一个药物组合是对于胃溃疡有特效的。为什么有特效？因为一旦溃疡了，其实那里都是有瘀血的，血管里面都有点脏脏的，所以如果你的胃溃疡是到了那种就是你胃口变得非常得差。就是吃什么东西都觉得梗梗的，也就是出现这种噎嗝的症状，就是吃下去好像特别的塞、特别的下不去。那种时候往往是夹瘀血的，如果你用药比较豪爽的话，你的黄芪建中汤就加两条生水蛭去煮哦。那如果你不够豪爽的话，那你就配一个人参五苓脂那种三味汤结构下去帮忙。因为这种这类的病，纯虚证的固然是主轴，但是夹湿夹瘀的也是多。
至于说大便秘结者去大枣，加枳实两瓣。因为大枣其实也是让药性变得缓和的药。那大枣拿掉了，它的这个收住湿气的药物没有了，那加一个枳实，枳实反而是能够把大便往下打的东西，气往下打。所以这样子的做法是能够让人大便比较通。当然这个前提也是因为建中汤本身就已经还蛮润的，已经有芍药、有麦芽糖了，它本身是一贴温润的药。这样子加减比较安心。
当然我们今天说黄芪建中汤这样加减的时候，因为枳实、黄芪组，当然我们今天用枳壳就好了，不用枳实。这个枳实黄芪组刚好就是内脏下垂的这个特效药组对不对。所以到今天我们有些人会觉得我的小腹一直凸凸的，那是因为我内脏都跑下来了，就是你用便秘加减法那也是可以的。
就是黄芪建中汤呢，从这个角度让我们把小建中汤补五脏的效果做得比较完整。当然这个虚劳病有的时候它的这个治肺的这个气短胸闷啦、肺气虚损啦，在有些人身上也会表现成咳嗽，不过这个咳嗽比较辩证。因为咳嗽久不好，有时候是肾虚，用真武汤或者肾气丸，有的时候是建中汤。所以你在感冒收工的时候，辩证的时候稍微抓一下主证。
其实建中汤呀你不要觉得它主证很难抓，因为如果你能够把我们之前少阳病那个肝乘脾的状况有个认识的话，其实回头来抓建中汤的主证不会很难抓。
小建中汤与黄芪建中汤在临床上的应用
那么我们现在就回头来整理一下哦，小建中汤跟这个黄芪建中汤我们一般临床是怎样在应用的。当然我们刚才讲到的肺气虚损的这个加减法，通常不包括我们说的肺结核。肺结核的话你要到当时的主证看看是什么汤证，什么麦门冬汤呀，或者是什么炙甘草汤呀，不一定哦。就是看它的当时的症状，它不一定是指向虚劳。那或者我们今天所说的那个有一个人是很容易气喘的人。那气喘的人也不一定是建中汤证，所以你不能够拿呼吸的好坏当作是使用建中汤的唯一的辩证点。也就是最好能够找到这个前天讲的虚劳里急呀、悸、衄、腹中痛之类的，比较容易抓主证。
当然呢，我们现在我们把这个“虚劳里急、悸、衄、腹中痛”这个东西把它转换成我们今天临床常见情况的话呢，我想首先就是最直接会使用到建中汤的药的这个状况呢，就是肝虚乘脾的虚劳证，这个肝虚乘脾的虚劳证哦，就是这个一整个人就是消化轴非常不对劲，就是我刚才讲到的什么胃溃疡呀、胃痛呀，就是一大堆，或者拉肚子呀什么。就像肝虚乘脾有时候有个什么特征，就是吃完饭就很容易拉一下肚子哦，这个也是这类的病。而这类的病通常呢，如果是肝乘脾的话，你这个左右手的这个关脉都会把到还蛮明显的弦脉。如果这个弦脉是好像是一般跳动的强度，只是形状上变弦，那这样子你不一定要把它放到虚劳的框架。可是呢，弦脉如果弦得很弱很弱或者是弦得很洪大有力的话，那就是虚劳。而且通常这样的脉象，都是直接指向建中汤证，而这个时候用建中汤也会特别的有效。
像我们班上有个同学呀，他就是一开始他的脉就是现在已经好很多了，所以把不太出来。他的脉就是一开始就是很弦很弦，而且很洪，又弦又有力这样子。把起来就觉得这个人弦脉怎么这么大条呀，好硬哦，这样子。然后他，其实我和这个同学断断续续在下课的时候鬼扯蛋呀。然后吃什么药也……一下子过了一年了，我现在都觉得他怎么现在还在班上没有弃我而去。因为我觉得我从来没把他医好过，就是当我，我一开始遇到他的时候会说：“你的脉这么大而且又硬，很虚哦，所以有空就要吃补药，有空就要吃补药。”我说这是虚的人的状况哦。可是这个同学可能是一开始是小建中汤吃科学中药，但吃了之后没有什么感觉，然后就是放下了，然后就开始走向这个用药踢馆之旅，我这样说不是说同学不对，是我不对。就是我现在自己就等于就觉得说，你现在这个吃饭之后那种感觉，吃饭前的感觉，那个是乌梅丸证。然后就是请他吃乌梅丸。然后吃了就下礼拜就跟我讲说：“老师现在好一点。”然后下下礼拜，就说：“老师好像一直也就这么好一点，都没改善。”然后到有变坏，他说：“傅青主里面有个方专门治这个肝乘脾的腹泻，要不要试试看 。”他说：“老师，我吃了之后有好一点。”然后再到下个礼拜就说：“可是又没有太好了。”就是不管吃什么药都没有办法收工。我说是不是太寒，我们要不要吃附子梗米汤？他吃了以后说：“老师，我吃了以后就没有这么拉了。”然后再下个礼拜又觉得：“老师，还是停在这里没有好。”就像然后他自己听郝万山的课，然后就觉得说柴胡桂枝干姜汤，脾虚然后又肝乘脾呀，正好，吃了以后好很多，吃完柴胡桂枝干姜汤好很多。然后过一段时间怎样，还好啦，就是这样状况。但是他那个脉证其实就是所谓的虚劳底，那么我前一阵子，上个礼拜因为在教小建中汤，听了以后就觉得我不妨回去煮一帖试试看，就是我不要再试那种中药了。结果他昨天来跟我讲说：“老师，我吃一碗下去，第二天肚子就大了一圈。”就是因为他那个同学是很瘦很瘦的人，就是一夜之间就开始长肉哦。然后就说那个他之前那个腹泻的状况突然之间就好像几乎都没有了，但我不知道下礼拜会不会又有爆肛的消息。
但是我觉得这件事情给我的反省就是说，如果是虚劳底的人，你不要直接帮他医病。讲的白点就是身体太虚，先补虚，因为你的营卫之气就不通，全身气血都没有到位的时候，你说你吃一个什么汤治疗鼻子过敏。真的那个药性能够到鼻子吗？还是中间就当掉了，就是这个气血都还不能运转的人哦。你这个药好像不能够到了胃。那甚至说那个同学的情况是更可怜，他是等于说是被我冤枉，就是说其实他根本这个病就是虚劳底的病。所以这种时候你东一点西一点加加减减，就是医来医去你就会……我觉得同学讲一句比较贴切的话，就是说：什么药都有效，什么药都不能收工，就是这样一种感觉。
所以同学在处理自己的消化系统的这个问题的时候，你要把握一下自己有没有弦脉。那你把到自己有弦脉，如果用正常思路的这种柴胡剂类，觉得好像没有什么改善，或者改善一点点就停在这里了。你就要去观察自己的弦脉或自己的主证有没有虚劳的主证，比如你站到镜子看有没有脸色好黄好黄，就是自己实在是年龄还没有到，就变黄脸公黄脸婆了。那这样子的话就知道自己是需要吃小建中汤的人了，肝不好，所以人发黄。所以这样的思考我觉得是这个，我们目前这个社会临床上需要面对的事情。
像是这类的事情呢，就是比较很多胃病它本来在古书里头并不是黄芪建中汤包医的，而是因为今天的人的这种过日子的方法，那种生活紧张的那种状况，其实我们今天的社会比古时候那种战乱的时代要安定很多了呀，就股票大跌也跌不死人嘛对不对。但是可是我们今天的人好像比古时候的人还要胆小，就很多事情都在紧张，都在焦虑，然后身体就烧得很虚很虚，这个这样子的一个社会，这样一个大家都往虚劳的方向去走的状况呀，就是很多汤证都会漂到建中汤呀甚至肾气丸这边来。
而这个漂法我举个例子哦，就是比如说比较属于中医辩证学来讲的典型的胃发炎，或者胃溃疡，这个是半夏泻心汤证比较多，就是典型的。那半夏泻心汤它的结构就是有清热消炎的药，也有这个补脾胃的暖药，等于是这个半帖三黄泻心汤搭配半帖理中汤再加个半夏这种结构。而一般半夏泻心汤适合我们一般所说的浅表型胃炎，就是胃里面有发炎。你把到脉就会把到有点尖尖发炎的脉，然后它的症状泻心汤标准是心下痞对不对？胃觉得闷闷胀胀的，按下去之后虽然不会剧痛，但也觉得不舒服，你按了我更不舒服，这样子一种的症状。也就是像半夏泻心汤，可是今天的临床呢，首先我们一般医生在开半夏泻心汤的时候，就常常会加什么补脾胃的香砂六君子或者什么东西，为什么？因为现在人的脾胃比较虚，它里面光是什么黄芩黄连呀，就已经会让那个人元气垮掉了，就不会好。所以要多加补脾胃的药，而我们如果照张仲景的书就会说，看病是抓主证嘛对不对。那我们抓到一个完美的半夏泻心汤的主证，那我开下去为什么病人很不舒服呢？因这个病人是虚劳底的，虚劳底的病人根本耐不住这类的方剂结构。
像是我们从前班上有个同学哦，他算是我们班的恩人，就是当初我们还在之前的地方的时候，他是学校的工作人员，帮我借教室时很热心。虽然后来没有在班上，我是把他当恩人看待，我这样讲是因为一般来讲，我是不太会帮吃素的人看病的。就是会觉得那个同学在我心目中，并不是那么乖的病人，就是他是那种对中药还是有一定的那种不喜欢的，或者因为他长年吃素嘛。从前我教那个当归生姜附子羊肉汤，他也就回去吃了一次。吃完之后就大上火，然后就是上火上得好惨，因为你知道长年吃素的人，这个血脉、气脉都比较小，就是不能承受这么大补的药。然后他家里面其他吃素的家人就在那边嘲笑他，你看这是你背叛佛祖的报应哦，就是他回家比较不好过。但他后来呢，他因为胃不舒服呢，就去看黄成义老师。那黄成义老师给他开半夏泻心汤，然后开些补肾的药，好像是补潜丸之类的吧。我去借教室的时候跟他碰头呢，他就跟我讲说最近看黄老师呀，然后怎么样怎么样。然后吃了药好难过呀，胃不舒服，觉得那补潜丸难吃死了，我吃了一口受不了整块都丢掉，拜托你不要丢啊，给我吃了。因为我是很爱药的人，你知道我觉得好浪费。我这样讲其实是非常心虚，因为很多药也放在家里面没吃发霉。就是爱归爱呀，喜新厌旧呀，在我的冷宫里面，就是没有被爱到的药还是很多。那这个就我看到他吃药那个态度，那个霸气，其实我就觉得就是那种吃药吃一口不顺，那医生就不是人那种态度，我是医生这边的人呀，就觉得有点不好面对。可是因为他是我的恩人呀，教室的恩人，其实我就刚才想说，因为听他的陈述我觉得很简单。就是黄老师可能没有留意到这位患者是一个常年吃素，常年吃生冷，体质比较寒的人。所以这样的人吃一个单纯的半夏泻心汤，他会垮掉，他撑不住。因为虚劳底，而且是虚寒底。所以我就说你不妨呀就半夏泻心汤不吃了，因为其实半夏泻心汤我也不觉得很难吃。他和我讲苦的不得了啊，可能味觉不一样呀，我觉得药都很好吃。就是我就说那你换一换，你先用归脾汤，就是温温的修补脾胃的药。我就你要吃一克两克就好了，因为我还怕他吃多了上火，归脾汤吃多了还蛮容易上火的。所以呢他吃归脾汤，然后之后我就听说他好很多哦，胃舒服了。也就是说虚劳底的胃溃疡十二指肠溃疡会自动漂移到这边，归脾汤等于是建中汤的子方，我们等下会再教一下。所以就自动漂移到那边。
所以看现在这个年头呀，就是看起来像是半夏泻心汤证的胃溃疡十二指肠溃疡、胃发炎对不对，所以都已经漂到虚劳这边了，你说怎么漂过来呢？这个里急是一件事对不对，前面有讲悸、衄、腹中痛对不对？那这个衄不就是说组织都已经没有自我修复能力呀。你想想看我们现在有的时候工作繁忙的时候，吃东西都是乱吃乱吞呀，根本就没有细嚼慢咽的，可是你没有细嚼慢咽呢，食物在那边刮过去，你说我们肠胃会不会磨损呀？我想这种粘膜类的东西呀是蛮脆弱的，就像我们平常吃东西吃太多，嘴唇都会划破的对不对？那磨损了之后，你的身体很虚劳，所以没有自我痊愈的能力。所以就越刮越大洞，那这种虚劳产生的伤口，你说它会不会发炎，当然也会发炎。可是这个就像我们受伤，肉少掉一块，用生肌散补肉药对不对，你让它长肉呀，你不长肉光消炎，还不是洞越来越大，是不是这样子，所以用黄芪建中汤，让这个肠胃能够快快长肉。它的重要性我想是高过于如何消炎吧，所以从这个角度来讲的话，我们今天的这种所谓半夏泻心汤证你就要在它的辩证的时候去看看它有没有虚劳底。因为有虚劳底的话，会偏到这边来。
那另外呢，像是肝乘脾的胃痛哦，我们在临床上面也是有一个地方会有一点点头大，就是人的胃呀，胃肠太寒的时候你会痛，那个时候是理中汤或者桂附理中汤比较有效。可是呢，临床上面你如果遇到肝乘脾的人的胃疼，跟理中汤证的胃疼，它的主诉听起来是一样的。就是会不会痛，痛，有没有很刺痛，还好啦。那什么样的痛，闷闷的痛，阴阴的痛，就是这样。那到底是理中汤还是建中汤？这两个的讨厌就是说症状听起来是一模一样。可是如果他是建中汤证，你用理中汤就不会好，理中汤证，用建中汤就不会好。因为这个病的结构根本不一样，理中汤是中焦寒对不对，那建中汤是肝乘脾。所以它整个病机结构不一样，这两个药没有办法换来换去的。也就是说如果你自认为医术差，你知道这个人，首先你要知道这个人是寒底的呀，因为真正的这个实热发炎胃痛还是有的。但那个实热发炎的胃疼你不如翻一下泻心汤比较对哦。就是要用消炎的药，但是一般我们今天遇到寒底的比较多，你要问他过去几天吃了什么东西？如果你听他吃的东西就是一路吃寒的东西的话，这个比较可能偏向理中，或者是理中汤证的人呀因为脾胃寒，你丢一个枕头给他，他会喜欢抱着，你问他你喜欢抱着还是拿开，就是有这个样子。那建中汤比较没有那个，建中汤有点发虚热，比较抱不住枕头。所以这种直觉上面的身体感问一问，那不然的话理中汤的脉是平平沉沉的，建中汤的脉会偏弦一点。那都不是绝对呀，只能说参考参考，那不然你就随便猫一种，先吃A再吃B吧，这种没效就吃另外一种嘛。就是医术不好这样混过去就算了，这个肝乘脾的肚子痛胃痛呀，还有这样一种，所以我们再思考一下。
不过同学如果是肚子痛呀，然后又拉肚子的，那就又回到伤寒去辩证哦，那可能是黄芩汤或者什么。伤寒的六经传变里面的拉肚子就另外算，我们这边不一定直接讲拉肚子，我们讲到的肝乘脾，就是这个人很容易拉，跟那个真正的痢疾是不一样的，就是吃东西之后，动不动就是稍微一紧张就拉肚子，那种就是肝乘脾的。
然后当然，妇女呀如果是月经期间的这个肚子阴阴的绞痛呀，那这种时候用建中汤也是可以的。至少在张仲景的用法里面建中汤本身是芍药结构，是一个能够让这个那个部位比较放松的，然后这个如果你月经期间有血虚的话，这种短期的血虚的话是在仲景的用药古方的用药里面是可以加当归的。可以作当归建中汤来用，当然月经痛本身也是一个有点复杂的东西，你像很多的人得月经痛都是不同的病因造成的。建中汤只是一个比较粗略的通用的方，那你要用当归芍药散也可以呀。那我们在伤寒里面已经教过的就是麻黄汤证不能发汗的时候，用建中汤先补起来再发汗。那当然我们大鱼助教跟我讲说，其实临床上他有遇到病人是麻黄汤证，可是手脚冰冷，他觉得不能发汗。所以先给他吃四逆汤，吃到手脚暖了再发汗，一发就好，这样的做法，同学就自己看着办呀。你觉得这个人不适合用麻黄剂的时候，就给他调一下。
那至于说这个属于阴虚的这种胃溃疡，或者所谓的萎缩性的胃炎，这样的一种疾病呢，基本上是黄芪建中汤。但是这种黄芪建中汤它到底是温药，如果这个人真的是发炎的实热的比较重的时候建中汤吃了会难过，所以同学要稍微抓的时候要谨慎一点点，就是说万一建中汤吃了难过你也不要太紧张。说不定它可以被放到半夏泻心汤之类的其他的方子去哦。
归脾汤
那么如果吃小剂量的药的话，我会觉得我们不妨来认识一下归脾汤，归脾汤在我们上次发的讲义的第4页的下面呀，这归脾汤这个药方其实在我眼中觉得还蛮特别的，怎么讲呢？它是用一种相当矛盾的用药结构来处理这个血分的病，我们中国人说呀心生血，心主血，说脾统血，这个归脾汤它讲的是一个人呢思虑过度，劳伤心神，于是就健忘呀，心慌呀。但是这个归脾汤证的这个，当然归脾汤是个比较轻的药呀，同学不要把它想成跟张仲景的补药这样子能够等同看待的药，你用对了也会蛮有效的。不过呢，这个它本身是剂量比较轻的东西，效用也就会稍微小品一点。那这个它的这个健忘症，这个归脾汤证，当一个人呀，忙呀累呀操心呀，可能他会出现一种心理反应是这种你看他讲话讲了一阵之后，对不起我刚才没在听，这样的反应。那这种反应可能就是他的心阴跟心阳不能统摄了，心虚了，那这种心虚也可能一直在动脑筋，从脾虚开始，变成心虚了，这样的一个病机结构。
而我在这边放了归脾汤是严用和济生方的归脾汤，而这个宋朝的另外一个版本的归脾汤好像是那个陈自明的《校注妇人良方》的方子吧。就它里面还有多两样药，就是有当归跟远志，其实我觉得当归跟远志加了之后有一点让人觉得是不放心严用和这个方子结构。因为严用和这个方子看起来好像很燥，除了龙眼肉跟酸枣仁两个润药之外，其他药都比较燥，所以会让人觉得说为什么这么燥的药物组合它可以去补到心阴虚呢？就是一个让人感觉不可思议的事情。不过他的药物组我们把它拆开来看的话，会觉得即使严用和的这个方子也是有道理的。怎么样呢？就是归脾汤里面一部分的药物首先是用来干嘛，是补脾阳，也就是这个药方它的终极取向是治阴虚的哦。可是它的第一个最多的药物是补脾阳，你说白术、茯神、黄芪、人参、木香，木香是芳香醒脾的药，加在一起是一个比较刚燥的补脾阳的药。那你会觉得说已经阴虚了你怎么用这些燥药在补在脾阳呢？可是这些补脾阳的药里面呢，甜味也有了，香味也够了。那你再加上龙眼肉跟酸枣仁那两个甜甜润润的药，加到一起，还有刚好形成我们之前常讲的奉心生血的结构。所以这个脾呀，脾阳旺盛以后，吸到的营养总加起来变成是奉心生血了，所以这个脾所收到的东西会归到心里面去。所以归脾汤呢，它是用阳药来养阴，就是一个非常特殊的做法。可是这样的做法，如果我们看过仲景方的用法的话就会觉得奇怪，就是仲景方他即使要滋阴，他也要用桂枝汤底对不对。要用这个能够运行的药让营养能够送到该送到的地方，那归脾汤它以脾胃为中轴，一样是用刚燥的药，让这个脾吸收的东西有办法消化，有办法运化，而最后的结构是归心。那么在后代对于方剂的评论，这个清朝末年的唐荣川就说建中汤的子方呀，建中汤如果要往阳的一面去推扩，就变成后代的补中益气汤。如果建中汤往阴的一面去发展的话，就是后代的归脾汤。而归脾汤这个让脾气去归心，去生心阴的这样一个作为呀。它本身是这样，因为脾一被补到呀，人就会胡思乱想的那个频率开始降低。那心被补到以后，人就会比较心情比较平静，所以归脾汤今天在临床上可以说是治疗这个轻度的忧郁或者燥郁的一个很好用的药物，一个方剂。那么它本来是这样一个治疗心情上的，但是因为它有这种让脾去吸收营养去运送的结构，所以到今天我们对于那种浅浅的胃溃疡，用归脾汤的效果还不输给建中汤。有的时候比黄芪建中汤好用，因为黄芪建中汤一煮就要煮一锅，归脾汤你科学中药每餐饭前吃个一公克半就有效，多了还上火，就这样一点点就好了。所以就是比如说用归脾汤就是说，一个人他可能之前得过胃溃疡，然后他已经医得差不多好了，可是他跟你讲我每天吃饭还微微的有点不舒服。那这样的感觉，用归脾汤收工倒是蛮好的。就是浅的病归脾汤可以处理得不错。
然后呢，归脾汤我们今天临床还用在什么呀，就是中国人说脾统血对不对，那这个归脾汤本身的结构是补这个脾之气，就是会增强一个人的统血的力量。这个脾统血，其实在中医学里面去对照今天的西医的说法，显得有一点虚妄怪诞。可是我们临床上就是说如果一个人的……比如说妇女哦，妇女朋友，她的这个月经结束以后呢，她有一些不干净，还是有血渗出来，那我们就说这个人是心脾两虚，脾不统血，所以这个时候就用归脾汤来收这个血。当然不能，镇不到血崩了。真的血崩的话就有大剂的摄血的药，要更强力的药。那这种血滴出来，不干净的病，那归脾汤的摄血效果是还可以的。在临床上我们要用在这几个方面，而这个归脾汤本身的这个安神的效果，龙眼肉酸枣仁就是安神的药，酸枣仁还能帮助睡眠对不对。而另外还有一味药，咋看之下我们会说它是脾的药，就是木香，我们说芳香醒脾对不对，可是其实它这个木香有点不见火三个字，生的老木香本身单味就是一个安眠的特效药，就是生老木香。就是你如果光是失眠，你需要吃中药的安眠药的话就是老木香，磨成粉生吞下去就可以了，所以生老木香本身就是帮忙睡觉的药。
而另外一个归脾汤的方剂里面加了远志，就是好像它没有注意到有木香跟酸枣仁这个已经很强的助眠药在里面，就是还用远志帮忙交一下心肾比较有效。其实上归脾汤的木香它的助眠效果已经比远志强了，那至于像当归的话，那也是有些人会觉得说奉心生血呀，必须有这些当归的那种调性的药才行，可是其实当归的药性，归脾汤本身龙眼肉酸枣仁跟其他药的药加起来已经有提供了，所以在我的感觉就是说，你当归呀跟远志挂进去或者不挂进去药效都是差不多的，就是后代的人就是好像……我觉得我们后代开药，越开越大帖，就是说我们思考得比较复杂，都有点想挂保险，就是多一个比较安心，就是这样一直加一直加。通常我不像我们如果是学习经方的人哦，可能临床越老练的时候，你开的药会越简单，这样的一个倾向是有时候会存在的。但日本人他们用归脾汤的时候他们加味哦，加柴胡跟丹皮，就是因为柴胡是舒肝解郁的药呀。而丹皮是肝的血分的郁闷住的热，这个丹皮是特别有用，那加起来就是治疗轻度的忧郁燥郁症的时候会用加味归脾汤。就在这里就顺随跟同学介绍一下。
小建中汤的应用
然后呢，小建中汤它对于这个人的大便的这个状况呢，我想是一个双向调节的方子。也就是如果一个人他是很容易拉肚子，可能是可以用小建中汤。但如果一个人便秘，他还是可以用小建中汤。这个肝主疏泄是两个角度的疏泄都包含在里面，那至于我们上节讲到说其实各种的肝的病用小建中汤调理呀，效果都还不错，当然不包括肝正在实热发炎。如果是正在实热发炎的，好比说某一些的这个猛爆性肝炎，那你用建中汤补肝，就会把它补坏掉，那种情况不适宜。但是一般性的肝病调理的话，我觉得小建中汤是一个通用的保肝的方子。我们后代的人其实很注重保肝对不对，用很多有的没有的药。可是在经方里头，我想保肝如果以清肝解毒来讲的话是半夏泻心汤好用。如果是这个养肝的话，我觉得是小建中汤好用。也就是我们今天在市面上看到什么圈圈叉叉排毒养肝丸这些东西哦，其实一个学习经方的人角度看会觉得好像没有什么意思。因为光是吃小建中汤就不错，就像肾脏的问题你吃五苓散也会养到一点吧，就是这样一个思考。然后呢，当然这个肝不好的人，如果脸发黄的话，就更加是小建中汤证了。肝不好如果小便黄，小便涩小便不利，那这样就可能用到什么茵陈蒿呀之类的，茵陈五苓散之类的这种或者栀子柏皮汤之类的，就是真正治疗这种湿热性质肝病的药方。但如果是单纯的就是一个小便没什么特别，那你就用这样的方子，我想用小建中汤治疗这个肝病呀，发黄呀，效果就很好了。
那你看他这个手足烦热、咽干口燥这个小建中汤条文，我们在今天临床如果有一个人，他就是一天到晚都烦热烦热，或者他自己觉得身体在一边发烧，或者量体温发现这个人就是一年四季体温都是三十七度六那种感觉的时候，小建中汤不错用哦。那至于说虚劳性质的消渴，就是糖尿病，不是每一个病程都用小建中汤，不是的，因为糖尿病最主轴的方剂还是肾气丸。但是呢，在某一个阶段的时候，这个人他就是好像合乎这个证的时候，然后每天口渴的时候，那小建中汤是可以用的，合证的时候就会有效。
那至于说小孩子身体不好，小建中汤本身好吃嘛，甜甜的，就当点心给他吃哦，就是小剂量慢慢补，其实很好，就是小建中汤你这个药吃下去几乎呀没有什么副作用可以讲，除非是补上火，不然就没有什么副作用。可是小孩子呀，什么鼻子过敏呀，什么皮肤怎么样，消化不良呀，什么有的没有的，小建中汤这样子慢慢吃，慢慢吃就会越来越好。所以或者小建中小儿百病用黄芪对不对，你干脆就用补少阳的黄芪建中汤对不对，更合乎古时候医家经典的论述，那不错，黄芪建中汤就给小朋友吃。
那么像是呀，我觉得鼻子过敏这个病，我也不能说一定是用什么方，可是临床上面鼻子过敏，冬天天气一冷就流鼻水这种，有的时候吃小建中汤就会好很多。如果小建中汤不够暖的话呀，你吃小建中汤还可以加干姜啦，加附子，因为小建中汤允许的加减的这个余地还蛮大的。所以有的时候有的病，过敏类的病，同学最好要有一个顺位。就是说如果你遇到那种人，很容易过敏的体质，最好是先往虚劳想，即使是小朋友，小孩子纯阳之体，拜托现在小朋友从小不知道受到什么摧残，也不知道爸妈带他吃什么东西，就是乱七八糟的。所以今天小朋友你也不能说他是多么的厉害了，我想我们小孩子是一代不如一代，那我的父亲母亲身体就比我这一代要健康。
这个就是过敏类的，包括有些，不要说小朋友大人也会，就是有些人他的慢性的疹，就是皮肤红一块紫一块，那个皮肤有那种过敏性的疹子。你说偶尔一次我吃鱼虾蟹过敏，那个桂枝麻黄各半汤发一发就好了，但如果这个人动不动就来，那这种鼻子过敏、皮肤过敏，你都要想哦，如果我们用一个比较不科学不精确的说法，就是人越虚的时候，身体就会对外面的刺激感到恐惧。因为它挡开的能力不够，营卫之气不够，所以身体的反应就会变得特别的激烈。那如果你要用听起来比较西医的说法就是我们在治过敏的时候擦的是什么药呀，什么类固醇，抗组织胺，就是这些东西不是人体自己要分泌的吗？对不对。肝跟肾好的人可能人体有足够的这些成份了，就是人体没有这些足够的东西，才会变成借助外面的这些成分来帮助。所以当然过敏的体质是以补肝肾为主。所以我不是要让同学强迫叫每一个过敏的人都对号入座，说你就是虚劳，但是如果过敏的人是虚劳的话，要从虚劳治，那我们休息一下再继续呀。