第一天（2019.7.12）
引言
王芳 加拿大籍华人 中德精分一期班学员 心理咨询二十多年主要精分。
精神分析内容浩瀚，尽量取其精华尽其所有。
视频 ：自由联想技术（与老板冲突），蛇：代表不同方面，咨询师帮他理解这些东西，发生移情和咨询师有联系。到底什么是精神分析？精分大师们对精分的理解，经典的现代精分及其衍生的东西。
引言： 什么是精神分析？
它是哲学解释也是一种治疗方式，人格的理论强调无意识的动机是造成各种行为的根源，人是有能量围原由是利比多的存在。弗洛伊德最伟大的发现是意识、前意识、无意识/潜意识, 无意识-本我（能量站），意识--超我（抑制本我），前意识--自我（比较现实的决策）寻找乐趣。克莱因的死亡焦虑 痛苦天生的----防御机制-- 亲密、安全、信任感的情感，后来其它的精神分析都基于这个理论基础之上的。精神分析关注的并不在于你今天说了什么？精分在西方文化里2006年发现18%的美国人进行谈话治疗。其理论中口欲期、肛欲期，性冲动、攻击性冲动，在生活中很常见。应用在家庭治疗中母子关系、父子关系，兄弟姐妹的关系等 。
引言： 如何学好精神分析？
精神分析中的态度是抱持和容纳，如不能对来访者说教：你不上学对不起父母。而是注重观察、理解、移情、反移情，最好过程中不给支持和建议，这是经典的精神分析。当代精神分析给不给建议和支持要求不是那么严格，有的适合来访者的性格，不一定适合所有人。如关注是的无意识，抱持的态度，是不给建议的。想成名学精分不一定能出来，行业书籍太多，需勤思考、多阅读、多见病人。而且还要有玩的精神，要会玩，治好病人被感谢时的感觉非常好，比如病人说“我爱你”你不要吓跑，要“玩得起、吼得住”，要透过现象看本质，知道他背后的需求。
一、费洛伊德及其理论简单回顾
人为什么活着？他认为追求乐趣，回避痛苦。受达尔文的影响：能量燃烧你做各种各样的事情，这是力比多。他把人的意识、人格结构分成三部分，：本我--无意识，超我--意识+无意识，自我--意识+无意识。
他认为精分的治疗要有自我功能，本我如核电站一样寻找乐趣回避痛苦，超我抑制本我：不能这样，自我在两者之间中和信息给出现实决择。如要减肥想吃红烧肉，本我要吃 ，超我不让吃，自我决定吃两块解馋剩下吃黄瓜。
自我成长过程要寻找乐趣也要遇到痛苦，有的痛苦是天生的（如克莱因：死亡焦虑）有的天生就带，有的生活中出现的，怎么办？自我发展出防御机制，常用 的是压抑，投射，反向形成。
二、精神分析的客体关系传统及代表人物
1、成人的关系模式来源于婴儿/小时经验：发生了什么，跟什么样的客体关系有关（如被否认、压抑、投射了反向形成）成人时期心里如何跟别人建立关系，（是否敢和他人亲密？亲密感、安全感、信任感等有关情感）有人有情感且敢表达，有人不敢；有人无情感却非常会表达，有人没有真正的情感，极端例子：反社会人格（张琳琳在美国被骗上车后遇害，嫌疑人表面行为表现让人喜欢和信任但是内心没有真正的情感）。从客体关系上讲，婴幼儿时期的经历最关键全在无意识里（大多数人忘了三岁前的经历）无意识部分是我们不能感觉到的冰山之下，如很生气时告诉自己不能杀人，是无意识传递不能杀人、虐待动物在起作用。
2、经验形成在无意识层面（不可以感觉到的），潜意识---前意识--意识层面。本我，如很有道德感（超我强大）超我的来源？为什么一部分也在无意识？最初来自阉割焦虑：父、母和儿子的三角关系，儿子希望能够占有母亲和杀死父亲---无意识层。弗洛伊德假设：这种思维在儿子很小就发生了，想夺走母亲自己又弱小怕父亲，会抑制自己（除父母，思考能力不把所有的事情具体化。）最初在潜意识里被抑制住了。
3、自体与客体关系：无意识中的一部分，头脑里的关系并不是客体关系，孩子早期稳定的照顾者（可以是母亲、父亲、爷爷，奶奶，保姆等 ）孩子头脑里的一个代表和他的关系。（席慕荣：我以为我的母亲不爱我，母亲的苦难与伟大）。
从自体与客体关系看自体：不是自我，是从本质上区别其它人的存在（婴儿、母亲、父亲，自省反省时那一部分自体。）客体：当我想事情时的存在（可以是人、物）行为、情感指向对象。克莱因依恋关系理论:如果你爱一个人，他就是你的一个客体。从思维功能上讲你是你的思想上的客体，客体与父母互动的过程中形成的客体就固定在那里了，在主要照料者寻找她的客体，形成客体必须经过外界的互动。（投射--认同--投射--认同）自我：是我想怎样？自以为事，很想以自己的意识去行事，自体是一个有的存在，都是从经典的精神分析走过来的，克莱因的有些假设与佛洛伊德不一样：俄狄浦斯情结，如婴儿生下来就无意识幻想，死亡本能是一个重要的本能，死本能--攻击冲动--怕消失（迫害焦虑），客体妈妈婴儿出生和生下以后一些事情不舒服：饿、湿、累、生病、渴、无聊、想妈妈了，幻想变成真的。为减轻死亡焦虑认同为好的客体，有爱的母亲、理想化母亲。
4、偏执分裂 客体（母亲）：有时好的理想化的母亲 ；有时坏的危险化的母亲，如没爱的：饿时你有而我不能吃，湿没有抱会形成早期的分裂感，客观的客体被婴儿分裂了（投射、内射。）0-4月偏执分裂位，投射（主为客体有迫害性）--内射--抑郁位，整合母亲好、坏能力增强，长大后分裂就彻底消失了，足够好的“妈妈”会让孩子更好从分裂位过渡位抑郁位；当没有人代替好”妈妈“客体时就固定在分裂位上。早期创伤太强烈，后面再好都无法弥补，最后自杀。分裂位时没有整理好，只分析状态，不分析分裂症相关客体关系，发展为抑郁位时，工作时可以这么去想只能看见自己好的和不好的。最初的爱使我们能够爱和能够接受爱，面对爱和情感挫折时不是特别难受。
三、梅兰妮 克莱因及重要概念
1、投射与认同：
投射，婴儿/人（自己内心的东西好/不好）感受到好的和不好的母亲 ，克莱因认为投射是不好的。认同好母亲，攻击（不好的）母亲---哭闹。（此时认同不是语言里的认同）如我感觉老师不喜欢我而去外出活动，此时被问：为什么不听课？老师就是不喜欢我。投射和自我认同，另一种他人认同，如家暴中长大的我内心认同男人都不是好东西，不断投射爱人是个坏男人，一再投射认知后爱人被激怒打了我，你认同我的投射。投射认同是一种防御机制，常常被架在上面下不来了。
2、嫉羡 嫉妒：对某种自己没有的东西有意识的破坏，通过否定逃避导致破坏对方对自己妒羡的东西。克莱因：嫉羡是两人关系（妈妈拥有却不给我，我要摧毁）嫉妒是三人关系（我害怕自己拥有的东西被剥夺破坏）。母亲（治疗师） 乳汁（知识）嫉妒（不治疗不认可：中断治疗）；而嫉羡时（不认为中断咨询是自己的损失，而让咨询师没有成就感）。我生命最初的时候有一个痛苦，我余生所有的痛苦都源于那个痛苦。
如一个人拥有旷世的美貌、亿万的财富，过人的才华。内在认同：他有才华不是一路人，心理防御机制：回避痛苦，投射出去通过母亲，一个敏感的母亲，移情理解他交流，羡慕又嫉妒别人拥有我们没有的东西，与贪婪的区别是当你有100万想1000万--亿--几十亿。有意识的破坏、想去破坏，她有不给我把她有我没有的东西破坏掉：我不接受你，不来了，中断，终止治疗。关系的影响：母子关系，母亲发展不好时会嫉妒女儿青春美貌，这么美好的生活，我们吃不饱饭等 ，抑制不住破坏的冲动。
感恩 贪婪：和感恩同时存在的是爱的能力，如客体的感恩的体验，塑造了孩子爱的能力。如婴儿有需求时（饿时）乳汁就来了，会认为乳汁是自己创造的，不必妒羡。母亲关爱的能力能增强幼儿爱有能力，它影响到一生爱的能力。
3、偏执位和抑郁位态
偏执位：我们有个好的客体（母亲类似母亲）我们就好了。偏执分裂位：死亡焦虑--攻击冲动--被迫害、被消亡的感觉---保护好那个好的客体，没有好客体（那个及时喂奶关照他的妈妈）活不下去--把（妈妈）好的部分和坏的部分分开就是把两种感受分开，这是一种心理防御机制：好的时候会忘掉对方坏的感觉，坏时忘记好的感觉。分裂--投射--防御机制。
抑郁位（高段、整合位）：压抑、修复（抑郁症，焦虑症）婴儿把坏的感觉投射给母亲，母亲投射性认同激活母亲内在被迫害体验。母亲感觉得婴儿的坏--伤害，冷酷对待婴儿，报复婴儿，婴儿很难受。分裂的母亲会给孩子带来创伤性体验，精神分析不是解决问题， 是帮助你理解自己的。从客体关系理论上讲亲子关系教育中的一种稳定和统一，整合的母亲对孩子来说真的很重要，夫妻关系中当一方抑郁位时 ，关系就稳定。
下午场 案例：强迫症及厌食症
汇报病例要点：
1、个人信息：性别、年龄、教育程度 、婚姻状况、工作状态、家庭情况
2、主诉（寻求帮助的原因，如咨询问题不能直接给诊断结果）
3、原因（症状：20年强迫 洗手、厌食5年）现史（什么时候、谁发现的、刚开始症状、次数、影响：日常，工作学业，人际等、怎么发展起来的、表现、诊断标谁、思维、人际影响、症状标准：符合描述，达不到症的标准：倾向）
4、诱因 维持存在因素 （如舞蹈老师要求身材？学习压力大 父母关注学习 ）个人史（出生：早 创伤 顺产， 父母如何教育 是否严厉、程度）身上伤痕 父母关系状况：吵架、打架，不回避孩子，兄弟姐妹的关系，学校、学业、老师、同学关系，有无欺凌、恋爱等比较重要的关系，具体、互动情况，婚姻状态，何时结婚，几个孩子，有无创伤
5、忽视问题 ：没东西吃 被抛弃的体验 （指心理学上的：父母特别忙 保姆照顾的、有很好的物质住宿学校的：如幼儿园时期就是，初中送国外都有抛弃创伤）
6、自己与父母的关系、学校情况、关系中有无被控制和控制别人， 有无创伤（身体上和心理上的）家族遗传病，精神分裂症的病史。醉酒、吸烟、毒品，心理测试的结果，得分是多少？病，总结概述：推理神经症方面，治疗前景评估，谈话聊法。
母亲脾气大经常吵架一走几十天，病后父母反思、改变了很多，得病在家庭上动力是挽救这个家庭。出生后跟姥姥5年，父母对她很好，瘦弱是为得到怜爱，希望被人喜欢倾向很明显。
建立咨访关系：抱持、心理支持、陪伴、共情、逐渐发生的，人们是在别人怎么对待我们中学会怎样对待自己，过渡性付出还很坚持自己的东西。沉迷于精神世界，迷恋哲学，研究生毕业，坚持自我和取悦他人的冲突，功能：“抛弃”不那么爱自己，做什么事情让父母爱我，看见我。缺爱的孩子受到侵犯时会认为我不好，会取悦别人，变得察言观色，懂事、聪明、怜爱、内心不自由。
个案概念化总结 核心冲突：讨好他人还是取悦自己，无意识幻想：用病去拯救家庭和父母的婚姻，防御是实现自我功能，客体关系：内化的客体关系是什么？强迫症很痛苦，说教无用家人包容和理解。
治疗方式：1、吃药 2、心理咨询。无意识力量特别强大，用精神分析的思维看待问题，用”假设“开始，玩转我们的思想。
问题：爱情也是投射和认同的作用吗？是否真的相爱？关键不是你爱的人是谁，而是你在你爱的他面前你的样子。
复盘
二元关系中如何认同 弗洛伊德：孩子 投射出去，妈妈认同。克莱因：投射出去，对方认同，她把你卡在那个位置上下不来。
应用咨询师的二元关系 里我不要的东西扔给别人是投射，卡在温柔可爱的位置下不来是克莱因的投射。自体和自我：别人对你的评价内在形成的过程，通过客体--形成自体，客体：我们之外的人妈妈般重要的抚养人；自已又是自体的客体，自体发展到客体。
抑郁位态是人的高级位态。弗洛伊德与克莱因 弗：偏执位---分裂位。偏执位：非黑即白，生死冲突，理论基础的假设基础上的无意识幻想：（死亡焦虑）如何转换攻击冲动（生本能），自杀的人活不下去了，没有支持和活路了到了分裂位。病态：位态移动扩大领地攻击别人，陪伴、帮你理解自己（自我分析、创伤、几十年） 发展为偏执位：需要当个好的客体。体验需要跟上，分析师式的心理咨询。内射：防御什么如非他不嫁是我的错，我造成的（自恋）
感恩反向认同，妒羡与感恩：妈妈有却不给我，摧毁它。神经症：控制与反控制，防止内部世界坍塌。
案例核心冲突：1、取悦别人和坚持自我；2、幻想拯救父母婚姻无意识；3、防御就是现实功能，完备、完善，没有没有防御的；4、内化的客体关系是什么？
第二天 （2019.7.13）上午场
4、偏执分裂位：是我们内心的一种状态，在发育过程没有能力整合好坏因素时所处的一个状态，成熟时停留在一个时期，如压力、疾病下暂时回到那个状态。当人在这个状态或者回到那个状态时的样子：大多数会把他客体丧失以事情理想化；自恋的状态：世界最好的应该是我的，因为我是最好的；个体对客体丧失痛苦指向自己，自我攻击、讨好别人，抬高别人贬低自己，或出现自虐行为。它的本质是分裂，表现各不相同。学习精分除了概念的了解还有自身的体验，用体验去理解概念。
分裂位的转化，一部分坏的，理想化某部分，贬低另一部分。1、自恋：最好的都应该是我的，对他人的贬低。2、另部分贬低自己，取悦抬高他人，自虐。
四、温尼科特及其重要概念（Winnicott)
（一）从母亲的角度看婴儿的发育 性格发育的开始，人格，（计划生育）父母对孩子的想像和期待，大胖小子、高高大大，科学家、分析师、运动员。出生前:父母的想像（通常比较大比较好）；出生时，接生婆的影响，出生本身对孩子也是一种创伤（经历环境改变，母亲知道是一个过程，孩子不知道感觉像深渊）；出生后，世界没有单独的孩子这回事，母婴一体，婴儿失去母亲无法生存，母亲怎样对待婴儿是关键，母亲的抱持：身体、心理，所有以婴儿为中心，如果母亲有创伤或者夫妻、婆媳关系困扰问题（自己或者别人的原因被干扰或者压迫）将影响抱持功能。同样的抱持，不同的质量，如粗暴或者温柔换尿布：婴儿感受舒服或者不舒服。母亲一点点把世界介绍给孩子，5岁母婴一体的依赖状态变成相对信赖状态，最终发展走向独立，一般父母可以给孩子一个生理和心理健康的基础。
如果婴儿被 “好”妈妈照顾会形成全能感的幻想，如果母亲自己有创伤抱持功能被干扰，婴儿就会关注外界的环境变化和想要的东西，如果发觉成人不开心就不要了，或者为达到目的发展出取悦别人的能力。母亲的抱持（喂奶、洗澡）会让孩子知道世界是安全的。就需要就在，不需要就不在，孩子会形成全能感的幻觉：我只要有愿望，什么都不用做，一切都来了。咨询师对来访者给予抱持的环境，正确的及时的解释，让他感觉到我被深深的理解了，他会继续愿意接受治疗。
有些孩子的“偷东西”的行为倾向，其实想让大人理解他，传递信息让别人理解他的痛苦，还有反社会的倾向的人，都是希望别人能够理解他通过这种方式把曾经属于他的权力再拿回来。
好妈妈的特征是及时和一致的，有抑郁症的妈妈，她的孩子需要做她的妈妈来照顾她。
（二）PLAY的概念 对于咨询师可以是真正的游玩，也可以是接受不同的事情，先不急于下结论与判断（每一个人不一样的呈现）避免：你应该是这样等结论性的语言。咨询师不能“PIAY”就不能接受来访者在“PLAY”，PLAY是我们情绪和健康的重要标志，它对发展情感等真正的自我很重要的，这是有生命力的，是真正的PLAY。当人PLAY时，是自发吗？必须是感兴趣的，不能是假装否则来访者会有感觉。
PLAY是任何年龄都可以的，孩子天性爱PLAY，成人的运动、爱好、幽默，有意义的对话也是PLAY，它有各种形式，如这个人不好玩，打牌输了会发火，有些人跟他一起挺累的，一句话就被激惹了，不能玩的输不起的，不是一个有趣的灵魂。对方生气时你依然可以和他PLAY，不被对方影响，代表人物儿科医生维尼科特，“当病人被迫接受咨询师的解释时，只是病人的部分接受”。
怎样才能帮助孩子去PLAY的能力 ？一个温暖的好玩有趣的灵魂与个性，可以帮助孩子去PLAY。母亲提供一个潜在的可能空间发展出这能力，比如人际中给对 一个空间又保持着联系，他想自己玩，你也没有一定要跟他玩，相互打扰，彼此知道对方的存在，如果前期没有建立起信任感 ，孩子是不能拥有很有趣的灵魂的，建立起过度性想象空间和桥梁，自己和他人的桥梁，发展出自我和关系以及创造性。值得信任的人才能提供的，否则孩子一直处于害怕，警惕的状态，是不可能PLAY。妨碍PIAY能力的发展：母亲是冷淡、古板、焦虑、暴躁的，会影响能力发展如批评的、刻板的，如果母亲太焦虑抑郁无法跟孩子玩。
孩子的恋物癖就是一个过渡性客体，成人不允许孩子烦躁，持续时间更长。允许后也许就消失了，不消失又有什么关系？一般来说上小学会拉开恋物客体距离，老师同学会说他，也存在大人依然有，只要允许就好了。在等到安全感足够时就不需要了（例如成人出差带玩具出差）提问回答：有实物有虚拟，分辨时要看成长史中有无创伤性事件和这种情况下的关爱未满足，从功能上判断（社会、学习两方面）以及他个人主观能否虚拟和现实。
关于独立：个人认为独立自己做决定（选择和决定的能力）。情绪、情感、认知、行为独立判断独立谋生。独立不等于和其他没有连接，指独立思考和独立判断独立谋生。
（三）真实自体与虚假自体
真实自体：“好”妈妈时婴儿就可以跟随主观体验，只用感受饿和不舒服等。当母亲不能全心全意感受孩子，孩子需要感受外界去讨好和拼命的哭，在一定程度上适应社会，但是会让许多人感觉挺假的。整合整体的感觉，是在真实的自体帮助下作用的。当孩子的情感表达以欢迎的姿态和让她安心的形式表现出来，真实自体就会发展。例如进考场就蒙，只是理解（正常的，有无可帮到他的？剩下的时间可以怎么调整自己？有的功课不错说明能力不错）接纳、理解，也可以是什么都不说，让他感到表达没有任何的危险，不会被指责评判批评而去察言观色而决定是否说，要尊重她的感受，她的存在是真实的。平等对待甚至视你为最重要的人。总有一天会知道，我们不是世界的中心，这种幻想不要太早打破，否则会发展出虚假的自我，当她无助时自然知道，所以对他的求助需要重视。
大人根据孩子的状态调整自己，而不是让孩子根据大人的情况调整自己
大人在孩子童年状态下和他保持一致，让孩子感觉“乳汁”的出现如魔术一样，感觉我很厉害，想什么就来。如女朋友说我想吃西瓜，男朋友马上买回来和一动不动打游戏的感受是截然不同的。
虚假自体的发展 发展出的虚假自体为了适应他意识到的：世界很危险，什么事都不能很放心时的信念。如离婚对方有很多现实要求造成的压力但依然对孩子非常慎重，并没有在孩子面前说过对方的坏话，也不迁怒孩子，非常令人佩服。虚假自我和“客体”是一种心理防御，为保护自己从照料者那里得到没有得到过的无条件的爱，能够使我们在一些场合有礼貌。它并不会主导内在的世界，尽管他选择不去表达出来，健康的虚假自体：我能够有选择的。
极端的虚假自体 为了防御婴儿期的不安全（巨大的太多的刺激，攻击性压倒一切。没有一个和婴儿保持一致的好的照料者，环境不安全），学会察言观色我要遵循她，讨好人格，而不是我需要什么，预测别人的想法：我今天说了什么让她不高兴了？天都要塌下来了。不能感到自我情绪，感觉在他生活任何部分都有这种感觉，会试图带上一个“真实的面具”在生命中的内部感觉是空虚的、没有生命力、虚假的，觉得“自己活得没意思，无趣。（真实的是可以和内心有接触的），觉得活着没有意义，抑郁。（有多自恋就有多自卑）。
虚假自体和健康的虚假自体的区别 有选择有自知是真实自体。环境缺陷造成的“母亲”是个说法（养育者）起决定作用。母亲带孩子不光是喂养还有爱，不光满足孩子的需求还是知道怎样满足孩子需求。
虚假自体障碍 生活表现 ：1、取悦别人来获得别人的爱（泄气） 2、自恋人格：我是很了不起的 如充气的虚假的大不是真正的大，用自大回避自己的痛苦。全能感的婴儿：对“乳房”有完全的控制，是她创造出来的。发展到一定阶段时（过度性客体）能够意识到自己是不能完全控制的。另一个阶段：妈妈不受控制，但是小熊（妈妈替代物）受控制，发展出分离客体化。
全能感（带来过度性体验---对人的创造性很重要）与现实感 拥有过度性体验三个要素：过度性客体，过度性体验，过度性空间。主观全能感：婴儿觉得客体是通过她的愿望创造出来的，和母亲是一体的要给无条件的爱，孩子完全可以控制母亲。过度性体验可能是模糊的（父母允许他、不挑剔不挑战，认可他的模糊性），还没有完全转移过去。客体现实：能够意识到自体与客体是分离的，是有区别的，不能完全控制的，于是发展出来分离客体化。
自恋的不同状态 世界是我的（夸大自体）；我是最好的（理想自我形象）。自闭症不同自恋：注意力都在自己身上，相反如果人的注意力全在客观现实，没有体验主观全能感，表面上是好的，其实他内在是缺乏激情和创造性的。
“好”妈妈会根据孩子的状态来调整自己及反应而不是要求孩子迎合自己（与孩子童年保持一致），让孩子感到自信、镇定、好奇。心理治疗就是过度性客体，从中发展他的能力：了解自己理解自己情感的能力，感受的能力，如生活中不敢表达说话的人在咨询中与咨询师一起练习这种能力，从而有了过度性体验有助于他在生活中的应用、人际中学会怎样去表达情绪及情感还有管理愤怒。
孤独症：独处也是一种过度性体验，即有独处同时又没有独处：如母子在不同的房间，孩子一会儿叫声“妈妈”妈妈回应后孩子就没动静了，这是独处又有联系的相处。妈妈需要有独处的能力（你给与他人空间，同时别人也给予你空间）。
现实中母子问题是要分清谁需要谁，是孩子还是妈妈？孩子对母亲的应用是毫不留情的，无所不用的。不像成人的世界，婚姻和恋爱中会担心对方高兴与否，而不能说“不”。他不会担忧：我让他买东西，会不会不高兴、离开我？我拒绝他，他会不会生气？所以一般3岁时就不能事事必应，应该建立一定的规则，不一事实上很严厉，给她一事实上的空间，有爱的能力。
下午场 案例 无法克服的恐惧
主诉：工作中怕做错事，恐惧时无法正常反应与思考 症状：不能接受强度大的工作，只要升值就辞职，怕担责任和出错，不能追求女孩子，担心自己和母亲自杀 基础资料：青年销售 男性 家庭基础资料：父母经常吵架 排行老小，家中很重视儿子 成长史：目睹家庭暴力，吵架后母亲在身边哭诉，家庭中重男轻女严重，在学习和人际交往上没有抱怨模式。
咨询诊断：刚开始陪伴来访者，理解他的情绪，引导愤怒效果不明显。建议跟父母表达，二十次咨询中前期基本是哭，后来哭越来越少。防御是投射，认同母亲悲伤的表达方式，承载所有人的期望里（家人有很多欲望，无法成为自己）有很强的自恋面临奔溃的边缘。
案例指导：生产的过程是否顺产，如不敢让哭，不敢让人发现。出生时受到应激激素的洗礼，父母是不和的，对他的对待是有问题的，夹层中选择忠于谁？母亲强势，父亲软弱。和母亲有分离困难，依恋关系中是妈妈不愿意跟孩子分离，孩子通过“吃奶”得到有条件的爱。担心妈妈自杀，曾经有过担心父亲杀死妈妈。母婴一体的，离不开妈妈的：不允许有自己的思想和想法以及立场的。母亲的亲密关系有内疚感就有被迫害的幻想，孩子与父母之间是三角关系，愤怒攻击“乳房”“乳汁”变坏因为他造成的，有愧疚感。
诊断：分离与独立没发展的结果。
疑问回馈（咨询师延长时间的动作是好父母：想做的更多）恐惧移情时如何用反移情支持来访者 感觉来访者不满时如同他小时看见父母吵架一样：又瞌睡又无聊但不敢走开，如小时来访者面对父母的感受这就是咨询师对来访者的反移情。来访者要求去家里，不来、迟到、延时 减少次数，来时不说，走时说不完就不结束时怎么办：绝对不去家里，不管对方如何说。遇到时间把控不住咨询师要内省一下原因（延长时间是怕被对方攻击，咨询师背后的动机是怕做不好做的不够。早期案例中也有恐惧，一般是来访者和咨询师共谋造成的）。女孩子的俄狄浦斯情绪没有男孩强烈，没有阉割焦虑，最终向母亲认同，咨询师能做的：抱持、理解、疗愈还能做什么：够了，不是针对症状不工作，也做。（情绪应激期也要处理一下）。来访者为什么压力表现在工作上，没有出现在人际关系方面：假设虚假自体与真实自体的转换存在问题，工作中能力强，还担任主持，升职就辞工作中也有人喜欢他，都是他应对环境的虚假自体。真实自体是信赖母亲，精神上不愿意独立，所以不交女朋友，人际上用虚假自体给人好印象，不能进行深度交往，真实自我是不敢面对人际关系，只有逃离。咨询中如何制定目标：精神分析没有目标，想改变两者都要努力。（咨询师每周努力工作一个小时，来访者每天努力改变24小时需要疗愈自身痛苦少点，至于更好的生活更高的标准来访者没有需求咨询师急也没有用。发展工作上的恐惧的标准和边界：不敢表达愤怒的讨好模式（无法深入关系无法得到满足，只能停留在表面的）。真实的自己是有活力的，他是不允许的（他的家庭是不允许的，如要好好的学习不说脏话），恐惧和工作是一体的，他真正想要的是什么？初中时懦弱的父亲，姐姐和奶奶的态度影响他认同父亲懦弱，职位高升时：焦虑是（不成功和光宗耀祖的期望）。工作是逃离家庭的一种方式，很重要，让生活轻松些，减轻恐惧，如何通过清晰目标，人生更好：2-3-4次/周，达成目标，仍然精神分析，一般不定目标。剩下的时间是需要你自己努力的。是否害怕成功惩罚：可能是的，怕得到成功后父亲的惩罚。可能有许多内心的成长，忠于父亲还是母亲的愤怒。
提问二 处理父母关系是面对内心父母不是现实中的，案例中如何做 “空椅子”技术有用吗：话疗是最好的药（有的来访者一直说，问感觉时感觉太好了：能让我把这事说个痛快，我可边说边想清楚，我感觉很有疗愈）。在心里对话千万遍，不如实际对话一次，效果会好很多。空椅子技术是在对方缺席情况下，又是需要在现实当中再进行交流，心理对话是一种思考过程。
提问三 现实生活中严重的创伤影响“脑结构”，好的咨询师提供好的抱持的环境，建立良好的脑结构。
提问四 乱伦的来访者，恋物癖（偷丝袜，单亲家庭对母亲的性幻想）如何回应：心理热线只是一次性的话，咨询师找督导疗愈自己，或者推荐对方打更专业的帮助。俄狄浦斯期，没有父亲的存在会有阉割焦虑，当然会有幻想，目睹 会不会有被抛弃的焦虑和背叛的恐惧，母亲是怎样的？严厉或者焦虑恐惧的？会不会在孩子身上满足，稳定的陪伴会否减少？来访者有爱人或者朋友后症状会不会消失：不一定 如将军恋物癖自杀。物和人是有联系的。是否可以用本性治疗中技术的转换：不知道，可以尝试。
问题五 孕中吃药母亲的担心，孩子出生后老哭恶梦时妈妈是不是需要什么样的帮助？（是否焦虑），（孩子出现症状是正常情况之一，如何确定判定正常与否的标准）孕时父母对孩子的想像和期待就已经开始了，接生婆，生产过程都会有影响。 孩子夜哭，对妈妈依恋，安全感的缺失：抱持语言和语调是可以感觉到的。
问题六 上幼儿园的孩子分离焦虑时如何处理：正常现象，表现是否过分，与母亲关系有关（与孩子的依恋关系）。与母亲的心理发展的成熟度有关，能不能抗下自己的焦虑不把焦虑情绪过多的影响到孩子，适度的陪伴再分离。妈妈不在时孩子需要不停的确认妈妈是否还要我，逐渐减少，上四、五年级可以承受一定的分离）。母亲怕孩子哭不和孩子道别是母亲的问题。
问题七 离异 孩子恋母情结，是否要给儿子父爱缺失的东西：允许儿子表达，可以引导更合适的表达？还未分床，无法具体明析，别训斥他，允许他。是谁不愿意分。找新的男朋友时不要为了孩子。
复盘：（7月13日）
嫉羡：你有不给我，弄死你。生活中的例子无处不在。
维尼科特建立的模型：人的发展，最初在肚子里人格是混乱的，受到父母的幻想影响，主要是妈妈，性别、期望、是否受欢迎。深入体验，你的情感感受是什么？他是一个“play”
母婴一体：没有单独的孩子，都有一个抚养者。这个阶段，完全依恋，无条件的全能的爱：我饿了食物就来了，妈妈都是我创造的全能感。缺失了努力换取关注经验是 ：哭来的，会过度的关注环境。咨询师即被投射又不，抱持的环境，全能的感觉，培养全能自恋感，这个能力在6个月前。最终要一个独立的环境。
过度性客体：有妈妈的味道，枕巾。不信任我，都不是某一个人，甚至环境都不信任代表最初的妈妈。一致、快速、及时、准确，孩子的时间概念，他们和我们是不一样的一小时。
真自体假自体：不好的妈妈没时间跟你玩耍（抑郁的妈妈），孩子愿意做妈妈的妈妈。他是冷漠的过于关注环境的，同时又是自恋的。真实的人的特点：真实的、活力的、允许的。不能真实时内心是空的：无聊的、无趣的、没有生命力的。
过度性客体、空间、体验是过渡性客体成立的要素---咨询师的角色，三个流派：佛洛依德、克莱因、维尼科特夸大的自体:你是理想的，但你是我的。此时咨询师是妈妈即在又不在的状态。
第三天 7月14日 上午场
五、比昂(Bion)及期重要概念
威爱夫尔 比昂 医生，经历过战争，炮兵（二战），是“弗洛伊德”和克莱因的信徒之后发展出自己的理论，最大的贡献是团体治疗，小组目标是一种安全感，比昂认为工作团体（3人以上）与最初最主要的任务是有关，有基本的假设：第一依赖（理想化、上帝一样存在）他们不会怨恨和不满，也不会推翻一个领导者，依赖大于不满大于推翻；第二战斗、逃跑（一战斗、一逃跑；也可能交替，看到很多攻击性：迟到、聊天、不来、谈话，就是不触及主要目标，就是逃跑）；第三配对（目标是有成效和成果的，团体出现两个领导者，相互支持配合不一定是一男一女，其它成员非常热切渴望听从这两人的带领）这样小组是比较有希望和成效的。小组的目标和目的获得安全感，依赖团体的领导者会被理想化，就像上帝一样存在，第一种、第二种都有领导。团体动力的书（精神分裂症比较重的情况下带领治疗总结临床经验）提出的概念。
（一）、1、阿尔法：压抑的能忍受的，看不见摸不着。我们可以通过投射认识识别一些：婴儿不想要的投射给母亲（克莱因），比昂：不仅是投射的东西还是一个容器把它转换成婴儿可以接受的东西还回去，这里是两个人完成的。2、贝塔：有不能忍受的 3、元素：功能 。元素--强烈的身体感受，在我们的头脑中混乱的原始存在，只是在那里，不知道是什么，但是影响着我们。
如果团体中出现阻抗，进行不下去了，即团体中的贝塔元素在作怪，它就在那里，我们看不见摸不着，即使在梦里也用不到它，只能用投射认同防御治疗中看到它的踪迹。阿尔法元素是思考的元素，类似我们在做梦的时候入户门别人梦中的形象和弗洛伊德解梦的时候，作为梦的元素，清醒的时候无意识思考（自由联想），也是咨询师自动思考的元素；贝塔元素可能在阿尔法元素之前就存在。阿尔法功能用来思考被压抑没法用的东西消化后可以使用，用来消化贝塔元素，感受在梦里面。
比昂的三角关系 爱---负的爱：不爱（不等于恨）；恨---负的恨：不恨（不等于爱） 情绪；认知（知识、态度）---负认知（不认知），正认知：知道多少和想知道的态度，是否愿意了解自己或者追求更高，负认知：不是不知道多少，可以是看到的阻抗、逃避、防御（每次来态度都很好随便给你聊聊，但是她并不想了解自己，把东西边接起来形成自己的东西）把别人看成上帝，不想了解和知道的态度。三者都是可以连接，成为某种东西（我们有爱、有恨、有想知道的，也有不想知道的，都是有连接的）临床上看到攻击你的爱和恨形不成你系统，如条件非常好的歌手可以唱好每个音节就是唱不好歌，比昂认为那些看不见摸不着的元素从投射认同中可以窥视到它。
（二）投射认同的不同处（克莱因与比昂）
克：是婴儿个人感觉 把自己不想要的投射给母亲被认同就觉得自己可以投射给母亲（未提到转化和加工步骤）比昂：母亲或被投射者不仅是个受体还是个容器（把婴儿不能处理的贝塔元素投射给发挥容器功能的母亲，母亲转化、加工成可以接受的阿尔法元素还回去）过程由两人共同完成。
六、依恋关系理论：JOHN BOWLBY---创立者、心理学家
研究长期以来人与人之间的关系模式理论，关注特殊方面：受伤、与爱人分离、受到威胁时。他认为婴儿主要和一个照料者发展关系， 非常敏感的照料者都会给孩子提供一个安全基地，这样孩子才会有更多的探索。即使有这样的照顾者也只有50%时间做对，重要不是做的好不好而是会不会主动修复不好和受伤的部分。这样的照料者需要的品质：自省力，有爱，同理心，觉察力高时能够觉察到哪些方面做到不好，相对心理健康，心理防御不是很强，不会谴责、攻击自己，有防御的人会自我攻击（内心里对自己是非常严厉的）。
（一）安全的依恋关系：视频 妈妈、孩子、陌生人
1）母亲在身边时孩子自由探索玩耍；2）加入陌生人孩子停止活动、观察，触碰玩具孩子不让；3）母亲离开时孩子情绪失控大哭追到门口，母亲回来安抚马上安静下来；4）母亲再离开时孩子追了半路边哭边玩，陌生人进入后停止哭泣但是不跟她玩，见到母亲后扑过去被安抚
安全的依恋关系被建立，学术研究采集样本时数据足够大才有代表性，还要考虑文化地域等不同的因素。如日本的文化（孩子和妈妈是不分离的一直都在身边，有很大的影响）亲密关系之间可以用依恋关系去帮助我们思考。
（二）四种依恋关系：安全、焦虑回避、焦虑矛盾、混乱性（从安全性上看后三咱属于不安全的依恋），生活关系会有一定的影响也有可能从比较不安全的依恋关系遇到安全的，也可以得到修复。
美国依恋关系调查，60%安全：低焦虑低回避（知道妈妈走了还会回来，高兴会探索世界；相信需求会被满足）妈妈反应迅速、敏感、一致；20%焦虑回避性：低焦虑高回避（情感和行为上比较疏远、不太会探索世界；潜意识认为需求不会被满足的）妈妈是不会和孩子互动玩如抑郁症的妈妈；10%焦虑矛盾：低回避高焦虑（焦虑、愤怒、不安的；妈妈是不能预测的）妈妈是不稳定、变的：时好时坏；10%混乱：高回避 高焦虑（愤怒的，抑郁的，完全无反应的，非常困惑；无法应对和预测会发生什么）妈妈是极端、无规律的，恐惧、被动、干涉、恐吓孩子。在咨询中，把依恋关系推到成人的关系主流，也应用于婴儿的精神健康，儿童治疗等有关领域。
（三）客体关系是什么 如果一个来访者投射愤怒，会怎样？HOLEINH理论：母亲（或分析师）精神分析尽量不要具体化，是在母婴之间、求助者和咨询师之间的提供一个空间（不仅是物理、还有心理的，不一定是个具体的，但是治疗室却是一个具体的空间）在这样的空间中，亲密关系才会被创造性出来，能够完全的不去注意到她和母亲是分开的，过早让孩子意识到和母亲不是一体的并不好，和妈妈是一体的。抱持的环境可以促进孩子独立，自主。没有提供抱持的环境，就可能让孩子发展成为一个虚假客体障碍，是疏远的态度，情感上是冷漠的，像一个孤独症（自闭状态），HOLDING（多体会being的感觉）一种存在，当一个婴儿哭时，母亲不仅仅照顾还要传递给婴儿不必担心的信念。同样，来访者投射进来的东西，分析师不是对它直接反应而是重新组织还给她，来访者内化时并不那么难过。比如来访者投射给你愤怒，早期是忽视的，有时间调整，如果愤怒，不算抱持。我感觉你的情绪有些愤怒，不知对不对（不去假设，不一定是因为你，也许无法表达生活中其它的愤怒只是你给了他一个借口）只是允许（去探索更开放），有目的性的去确认和澄清。
HONLDING和CONTAING的不同，外表是一样的，理论架构是不同的，HOLDING：允许他存在，有预设去确认，CONTAING：允许存在的同时给予安慰（有加工的成份在，探索中）当咨询师要改变时间时，给预约来访者解释：“我家的急事，咨询暂时延后”或者：”父亲有病，需要住院可能手术，所以咨询推后。”当咨询师自己本身有事情的时候，对来访者是否解释，还是只是说一下家中有事，主要要看来访者的治疗阶段。精分的每个理论背后都有大堆多的书和文献，需要自我进一步探索。
每一个精分师其实在讲同一个事情---客体关系。
客体关系是什么？在孩子头脑里的两个人的关系--不是她客观现实的，母亲和女儿的关系克莱因注重的死本能和母亲在场的功能，温尼科特讲的是抱持和playing,依恋关系，照顾者是否及时、一致、细心，通过相互作用，在他脑子里有了这样的代表。
八 、理论技术的咨询中的运用
（一）何时我们需要精神分析式的治疗？
当其它的治疗都失败时才去做精分，它关注无意识冲突，不同的流派关注的核心冲突点和冲突理解不同。自我心理学关注本我，自我、超我和现实的冲突，自体心理学关注的信心不，志气，雄心，意念，渴望，理想（同理失败），好、坏自体的冲突，主、客体冲突，还关注防御机制，投射反应形成。精分过程还对阻抗进行分析，受到外界威胁时出现（出现防御）自我无意识行为进行分析。当代的精分师也会关注人们可以感觉到有些事情并不知道自己感觉到的行为表现是咨询师在工作生中关注较多的方面，在这过程中不可避免关注到心理的创伤，因为一些不愉快、不好的事件MIND事件对你的精神造成的损害，超过你的应对能力。压力伴随着强烈情绪也会有心理创伤，可能是一次也可能是反复出现的，可能是慢性的创伤。如自恋的父母在给孩子互动过程中造成的反复创伤：我要是没有生你就好了的妈妈。
依恋关系在亲密关系中移情、我们也会分析移情，早期的色彩和模式转移到成人时期关系中，情绪及情感思想行为模式重要的人物的东西转移到现在的关系中。这样的关系在精分关系中很强烈。我们还会分析反移情，在早期弗洛伊德认为是咨询师对病人移情的反应（也会受自己生活经历的影响）也会受咨询师生活经历和无意识的影响，也是咨询师咨询过程中需要注意的。我们要学会理解，理解比技术重要，病人的移情，我们的反移情。在早咨询师对病人移情反应理解病人的移情和我们的反移情更重要，现在包括更多的东西，所有情感都需要反省与思考。警惕反移情是记过会存在问题的，用得好，它是你最好的仆人，用不好，他是你最坏的主人。他认为有时需要去注意它的存在才可能减少它的损害与危险性，刚接触或者接受精神分析的新手可能不太注意要利用好它。
当代精分师会专注在情感的表达，去探索回避思想情感模式，讨论过去的经验，关注人际关系与治疗关系，探索幻想世界。同时其它的心理治疗一样，也会去处理一些事情。关注病人的依恋关系，描述一个人尤其是亲密关系中出现的长短期关系。
（二）、治疗师的素质和易犯的错误：
新手会犯很多的错误，要保持在治疗师的角色，拓宽自己的教育，要有自己的上级督导。一般允许来访者自发的表达，遇见时可以打招呼也可以不打招呼，婚礼是不会去的，礼物小的会接受。做其它的如家族治疗会介绍给其它人，同时做两个分析师的治疗会建议停止我的，保险公司等要求写信时的谈话界线。
常犯的错误规避：1、选择合适的病人做咨询对象；2、心理治疗是个特别的关系；3、注意身体安全；4、注意来访者的情绪的安全性；5、提前预防晋及咨询的收费，过程和保密原则；6、不各来访者有身体上接触。7、不能单方面结束咨询关系，来访者不同意时。
咨询技术：谈话和倾听，自由联想，梦的解析，保持中立，提问、澄清、反馈、对质、等待，同理、抱持、容纳，理解。
如何让来访者更有力量：给解释的，保持的，理解的，接纳的。让来访者更有力量成长，现在也谈论关系里面的爱，这是一般的大爱和浪漫的爱是有区别的。
不能不考虑文化因素：（人性想通）是西方人在特殊的历史阶段产生的，是否适合中国人？保险公司包括会有短程的治疗，精分师都忙不过来。抚养孩子的西方文化也不一样，基本都是自己带。
7月14日 下午场 案例分析：
症状：抑郁 原因：车祸 性格特质：健谈，聪明，防备，瞧不起人，敏感，孤独 认知：虚假的自体（面具）的人智商很高，基本上不会让你有沉默的时间 防御：有压抑、投射、兄妹之间的竞争。关系：交流愉快 个人史：35岁已婚男性上市公司的高管 起因：失业跟病和突发事件有关，家庭背景：父：暴躁有才，未施展，母：小学没有毕业，最早的MBA，因为太太移民5年， 移民影响事业大，排行老大有弟妹，弟弟最小。创伤：母亲的抛弃（早期是很受宠爱的孩子）出去买东西时只剩下他在家里，天黑还未回。学校成绩好（得到认可和爱的一种方式），喜欢的老师性幻想，看到树丛中跟别人做爱，好友同学的去世，国外身份丧失，车祸（近）。诊断：偏执抑郁位到偏执分裂位。
爱缺失被忽视：对妈妈无意识的渴望，更多的精力和爱都给弟弟了，太太非常强势能干，他也很能干，太太很掌控他。依恋关系是不安全的，妈妈也是掌控性的人，有渴望、怨恨还有忠诚。父亲关系疏远，文青，会易经。夫妻非常忠诚，对咨询师有抱怨（五分钟迟到走了，探讨写纸条的事情）是移情的一部分，没有给他太多的注意力。愤怒是转移保险公司带来的。
工作流程：第一阶段针对抑郁，围绕车祸进行，腿疼。第二阶段爱人情况非常好，有人追求他，都让他去接，儿童时期对他一生的影响。无意识的幻想，强化他的社会能力（好像什么都不能做了）：第一不敢做，把一些数据导入电脑三天就不能做了，强化整合他的抑郁位和分裂位，有能力的部分和恐惧的部分。失眠，早醒，可以控制。自我伤害的冲动减少，可以建一个自己的公司，可以养活自己。结束治疗。
做他好的客体，企业创业也非常成功，很多危机也都挺过来了，财产的损失巨大。如果改变是很容易的话，治疗师都会失业了，我们的工作非常有意义。（车祸）幸存者内疚的惩罚和性幻想关于剁手的幻想。自由联想进行分析，分析师会分析，情绪低落时医生开药。
案例讨论：
28岁男性，无法工作，已咨询5年，对象50离异的女性。母亲强势，父亲固执。咨询师是完美的母亲形象，看到笑很开心的样子就非常满足，强焦虑和恐惧，身体的原因怕被咨询师抛弃，看见狗怕自己健康受影响。理想的工作：做一名有权力的官员 创伤经历：住校霸凌校园，孤独，强迫公厕遇到性骚扰，治疗频次：一周一次，热线转来的咨询，要求很高随时有状况随时接待。
认知：无力感寻求稳定的关系和理想的母亲形像（无力感、讨好）对关系的需求强烈，咨询延长十几分钟，表达愤怒降低频率。对象事业有成被强迫，女方被感染怀疑性功能不强，社会功能受损，互动关系：人际关系薄弱。
诊断：咨询期间依恋关系，功能并没有明显提高，还不如以前。咨询动机：缓解焦虑，担心移情，咨询师界线很清晰。移情没有反移情可怕，精神分析是不怕移情的是一个进行工作的机会的，接不了时请督导支持或者转介。还是异地，强迫的性质另人不舒服，关系也是经常讨论的内容，压力大，又不愿意放弃关系，对咨询师的移情，需要一个关系，被抛弃零交流的父母回应不会很及时。
对于来访者长期建立关系的渴望和移情有恐惧时怎么办？
什么是孤独感？《孤独和渴望》--心是孤独的猎手，精神分析上很有共鸣，孤独是游荡在天堂的边缘的感觉，天堂是什么？家，母亲的怀抱和爱、安全的港湾。内心里有这样的陪伴，在哪里都不孤单，内心里没有这样的陪伴就是在家在爱人身边也是孤独的，家和母亲的怀抱是我们精神的伊甸园。没有建立好依恋关系（不管在哪里还有她陪伴着我）。长在后没有勇气去接受爱，不会相信那种爱是真的、可以得到的（最应该给我爱的人她都没有给我）
对性幻想、色情的移情，梦淫等来访者的反馈，总是放在受害者的位置有什么意义？可以引导来访者结合自由联想，探索来访者对它的想像和认知，觉得自己被侮辱、骚扰都说明咨询师在这方面需要成长和督导，任何的想法都需要接受，有共鸣才能进行下去，梦中特异功能，漂浮、飞翔、龙都是对自由的向往。
复盘--申娜
曾奇锋的52节视频课，2015年第一次听的。26-27讲的就是自体客体，每天5点半开始看书。大家回家不看书，太浪费了时间了，付出的时间与精力很多，会建议大咔的课前加一节我们自己的精分课，带着东西来是拔高的，不是普及基础知识。情商高的人虚假自体与真实自体是一致的，同样的钱可以买更多的知识。个案都是我们吸引来的，个案难度大：他花钱是来解决问题的，我们感觉被攻击了太自恋了。在生活有没有遇到这种情况，付费老迟到，缺的东西大多了，先52集看完。
精神分析是我们心理咨询的树根。成长本来就是一件很难的事，存在焦虑。我是体验型的人每年要读多少书，去哪里旅游。隔绝了自己的感受，有感受的成长后我知道我为何讨好你，我知道我在假。有些人活得很硬，没有现实感，真自体6岁之前建立起来的。被指责都是有情节的。
