心得与师说，丁亥日三月初十

日志心得

第三遍通背伤寒论，自觉前非，曾以为熟读即可，然而却不能举手投足运用自如，方知必须背诵至朗朗上口，才能在运用中如源头活水，取之不尽。

就桂枝汤一方而言，今日诵读寥寥几条，却管窥其变化深奥，以简驭繁。项背强加葛根，则知葛根是治疗项背强痛的专药;喘家作，加厚朴杏子，故知厚朴杏子是治疗喘咳之经典药对;汗漏不止加炮附子，故知炮附子可以固表阳止漏汗;脉促胸满去芍药，因脉促胸满是胸阳不足之证，芍药酸甘助阴，更抑阳气。仲圣立言真字字珠玑也，临床中对症加减，得心应手。

本草经也是复习，在此过程我深刻认识到，本草经理解需要以条文来测药性，而不能就条文而论条文，否则就是舍本逐末，不得其真。如大黄一条，大黄，气寒味苦无毒，主下淤血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，涤荡肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。寒能清热，苦能下泄，味厚为浊阴，归于六腑，所以，实热所致之积聚，一律可以行其涤荡之职，上到头目之出血，下至实热内结阳明，不愧为将军也，总而言之便是实，热，积，三字。

学习了刘渡舟刘老的视频讲座，深感不知年之所加，气之盛衰，虚实所起，不可以为工矣。所以作为一名合格的中医，必须上察天文，下知地理，中通人事，我也应以此为目标，努力学习。刘老七十多岁高龄，依然思维清晰，有条有理，司天，在泉，张口即来，可见功底之深厚，是我辈中医人的楷模。

师说

白芍一味，止痛之功最强，本草经言:邪气腹痛，止痛，利小便。芍药甘草汤又名去杖汤，专治腿疼;小建中汤治腹中虚痛，拘挛疼痛;黄芪桂枝五物汤治四肢麻木痛;桂枝芍药知母汤治风湿厉节。治疗拘挛急痛效如桴鼓，肾结石，胆结石疼痛往往重用芍药。近现代医家取其缓急解痉止痛之效，用于治疗心脏病心绞痛发作，效果亦佳。由此可知，胸满不用芍药并不绝对，以上诸般痛症，均有阳气衰微之证，芍药依然可当大用。用之得法便是对先贤最大的尊敬，而非一味泥古也。

大黄此药，仅知除实热积滞还不全面，本草经讲，推陈致新，除实热积滞只是推陈一方面，还有致新作何解释呢？大黄附子细辛汤治胁下痛，发热;实脾饮治疗寒水肿满，方中用药都是寒热并行，以热为主，都有附子，此时用大黄，寓致新之意也，去腐存新，导其去路。如此理解，则大黄药性可明矣。

关于漏汗，漏者，不自觉而出，绵绵不绝，因表阳虚衰或者内陷，腠理闭合不利所致，病在阴阳;自汗出者，动则加剧，汗出夹背，来势汹汹，因气虚不能固摄津液所致，病在气血。伤寒论讲发汗遂漏不止，桂枝加附子汤主之，可知炮附子是治疗漏汗的要药，可以固表阳，秘腠理而止漏汗。气虚自汗者需以黄芪为君药，补气摄津，药用玉屏风散。辩证之微，如毫如发，不容有误，失之毫厘，差之千里，阴阳表里，虚实寒热，津液气血，一一明审，方为明医也。