强迫症 “不能耐受之痛”的思考和对策

淄博市精神卫生中心 张勤峰

中国森田疗法专委会副主委

（1） 理解痛苦的自然规律：

强迫的本质就是自然的趋乐避苦，通过小聪明式的强迫行为驱赶强迫思维带来的烦恼痛苦，所以病人对自身痛苦承受力的大小以及医患关系的牢固性是门诊治疗的重要标准，比住院更重要。

和患者讨论对痛苦这个情感规律的重新理解，强迫症更多的是不怕身体上的苦，怕的是“怕”之苦、“担心”之苦。为焦虑（第一重苦）而焦虑（第二重苦），为痛苦（第一重苦）而痛苦（第二重苦）。

动物和儿童的痛苦仅仅是第一层次的痛苦，比如饿了就哭，恐惧了就跑，这不是烦恼。神经症人类的痛苦是经过思维加工的，比如“哭和恐惧是懦弱的，不应该的，并为此自责，且企图装作坚强和淡定，而内心却不淡定，于是更自责”，他们是为痛苦而痛苦的，这是心理冲突，是恶智。

痛苦就是痛苦，讨厌就是讨厌，这是“纯真的心”（森田正马语），这是纯真真实的情感，不要否认，不要企图赶他走。否则就逆其自然了，事实反而赶不走（症状是条癞皮狗，越赶越不走），且形成恶性循环和精神交互作用。

（2）允许痛苦存在（不安常在）

佛教讲：人生本来就是苦的，我们需要的是“灭却心头火亦凉”，也就是消除第二重的苦，第一重的苦也自然好了。

对“苦”的调整策略： “身在福中不知福”，其实我们也会“泡在苦中不知苦”，也就是所谓“身入深山不见山”，长时期泡在痛苦里，没法逃避，时间久了就不痛苦了，比如刚进入嘈杂的超市环境，渐渐的听觉就适应了，就听不到了所谓嘈杂声了；再比如森田正马常用“恐怖突入”的方法治疗患者，比如电梯幽闭恐怖者，带领其一起做电梯，恐惧无法回避时候，恐惧达到高峰，而后又逐渐降低，然后逐渐消失的自然规律。这是直面单纯的痛苦、从而避免了“想象为主的第二层痛苦”的方法。

森田疗法的绝对卧床期就是体验到痛苦到极点却又无法逃避的时候，痛苦自然也就减轻了的体验。

耐受痛苦（或者允许痛苦）的能力培养，也就是提高“受容性”能力的培养，这样才能有后面的治疗体验，忍受痛苦的实践比理解森田更难，坚持忍受！为所当为，时间长了痛苦就有适应性和习惯性，发现自己即使如此痛苦，也能做事了，自信开始建立，良性循环开始。

事实上，同样作为佛教文化的正念训练，可作为“允许痛苦的心”或者“顺其自然”之心训练的不错程序。

（3））消除“必要条件”（打破被束缚机制）

比如对某种感觉或者想法不特意杜绝，不对立，对立消除，强迫以及痛苦则无。如果仅仅是害怕不洁、担心门没有关好，则不是强迫观念，这是单纯的正常的念头，只有精神上的冲突才是痛苦，事实上，痛苦可以压抑，不可否定和控制。