反社会行为的病理学问题（林夏）

      一般我们看到『反社会』这三个字，更多想到的是那些具有攻击行为的犯罪份子，或者是典型的反社会人格障碍。

      但其实『反社会』的行为是一个连续谱，从精神病性发作，到反社会人格障碍、恶性自恋、自恋型人格障碍、边缘型人格障碍，甚至神经症的个体上，都可能出现『反社会』的行为。总的来说，它指的是一种对他人和社会的攻击行为，而且这样的行为并不能给个体带来适应性的发展。

      反社会行为它有两种分类：一种是消极、寄生性的反社会行为；另一种是主动攻击性的反社会行为。

      消极寄生性的反社会行为包括剥削，撒谎，操纵他人，对他人不负责任，不能遵守承诺等等；主动攻击性的反社会行为，就是直接的攻击他人，破坏他人财物，伤害他人，甚至杀人，实施犯罪等等。所谓的反社会行为，它反的是『社会』，所以当一个人不能够遵守社会规范和自身责任的时候，他其实就构成了反社会行为。

      在这些具有反社会行为的群体当中，有一类比较特殊的群体，就是反社会人格障碍本身，反社会人格障碍是一种最为严重的人格障碍，几乎没有办法在任何治疗中获益，后文会详细介绍它。在这之前，我想先拉一个列表，把所有包含反社会行为的诊断，按照从重到轻的顺序，从这个完全无法治疗到能够治疗并且愈后良好的类别，全部罗列出来——

      首先，最严重的就是假性精神病性精神分裂症，这属于精神分裂症的一种，如果是使用抗精神病的药物干预的话，它精神病性的部分会消失，但是它反社会行为会持续下去，这个属于完全不可治疗的类型；

      其次，就是反社会人格障碍本身，它的严重程度是属于第二个级别，它的核心表现就是个体对于他人是没有任何情感投注的，除非他感觉到能够从他人身上获得一些好处，能够去剥削使用他人，所以他是没有办法与他人建立起一个不剥削不利用的人际连接的，这种同样没办法治疗。后文会详细介绍这种类型的人格障碍；

      第三个层级是恶性自恋综合症，这个本是归属于自恋型人格障碍的范畴，但是他们同时具有强烈的攻击性，反社会行为和偏执，这三个特点再加上自恋型人格障碍，就构成了恶性自恋。这一类是可以通过治疗改善的，但是通常预后并不是特别的理想；

      第四个是具有反社会行为特征的自恋型人格障碍。虽然它和上一个级别相比，没有严重的攻击性或者是偏执，但是他就是有一些像投机、撒谎、剥削之类的反社会行为，包括它的自恋型人格障碍，这些都是可以在心理治疗获得改善的。

      第五个是具有反社会特征的边缘型人格障碍。这是一种不属于自恋范畴的人格障碍，但是它会出现寄生、剥削等反社会的行为，这种类型的预后会更加良好；

      第六个是具有反社会特征的神经症人格组织，这个就已经到达了神经症的水平，它的这个个体自我身份认同是正常的、整合的。弗洛伊德最初发现了这类病人，所以他提到在潜意识当中存在着内疚感的犯人群体，他们是能够感觉到内疚和自责的，但是就是因为一些原因犯了罪，或者有着反社会的行为，也因此这些人有着更好的预后；

      第七个是青春期适应障碍中的反社会行为，他们会在青春期的适应过程中，因为焦虑，抑郁，角色转换而产生这种反应性的行为。当他们获得了支持，现实问题获得帮助之后，反社会的行为也会同时缓解；

      第八个是反社会综合症，这个一般就是在帮派中的青少年，本身并没有反社会的问题，但在帮派团体环境中会表现出的从众的反社会行为，一旦将他们从帮派中脱离出来，那他们就不再有该行为了。

      最后的一类就是没有精神病理问题的反社会行为，比如说因为吃不上饭了，所以不得不去偷东西吃，或者去偷钱，那这个完全就是一个社会层面的问题，它就和个人的精神病理问题无关了。

      以上就是一个反社会行为的鉴别诊断的连续谱。如果在工作中碰到来访有长期的这种反社会行为的话，做为治疗师，就需要做一个这样的鉴别诊断，才能够帮评估这个来访是可治疗的还是不可治疗的，以及它的预后是否乐观。

      最后，简单介绍下『反社会人格障碍』。这是已知人格障碍中最为严重的一种，它的反社会行为一般是从童年时期开始，个体没有情感的能力，所以不会产生内疚感和自责感。对他人不会有任何层面的投注，除非他感觉到可以去剥削和利用他人。因为情感能力的缺失，所以也没办法去进行哀悼，没有进入爱的能力，缺乏对自己和他人的关心。同时没有时间感和规划未来的能力，无法理解道德价值观念，会有施虐的愿望和行为。那如果是反社会人格障碍进入心理治疗的话，这个反社会人格障碍对于心理治疗师来说也是极端危险的。尤其是主动攻击型的反社会行为，这个危险系数会非常非常高；而如果他们是消极、寄生型的反社会行为，对于治疗师、对于社会来说，他们的危险性会稍微低一点，但也仍然是不可治疗的。