糖尿病治疗篇之4. “亚洲专用药”阿卡波糖

今天我们来谈谈另外一个以安全性著称的老药阿卡波糖。为什么这个药物曾红极一时，成为各科医师都爱处方的降糖药？但为何在欧美却不受待见？如今新药林立，它还能保有以前的地位吗？

阿卡波糖怎么降糖

首先要知道我们把主食吃进去以后，这些多糖需要在小肠上皮细胞表面各种酶的作用下分解为单糖，也就是葡萄糖，才能被机体吸收，升高血糖。而阿卡波糖是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂。可以抑制小肠上皮各种α-葡萄糖苷酶如麦芽糖酶、异麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶的活性，使淀粉分解成寡糖如麦芽糖(双糖)、麦芽三糖及糊精(低聚糖)进而分解成葡萄糖的速度减慢，使蔗糖分解成葡萄糖和果糖的速度减慢，因此造成肠道葡萄糖的吸收减缓，从而缓解餐后高血糖，达到降低血糖的作用。长期服用，可降低空腹血糖和糖化血红蛋白的浓度。

为何说阿卡波糖是降糖药中的好好先生？

如果让我跟降糖药物按照关注的点进行排序，首当其冲要数安全性，其次要考虑的是疗效（不仅降糖疗效，还有降糖外的其它效用）。为何说阿卡波糖以安全性著称呢？这个源于它的作用机制。阿卡波糖可以跟小肠中α- 葡萄糖苷酶可逆性地结合，抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖的吸收缓慢。但正是因为这种作用机制也导致降糖疗效方面不会太理想，糖化血红蛋白下降平均0.5%，也就是糖化8%的患者单用这个药物，可能只有一半的患者能够降到7%一下。但正是由于降糖效果不会太强，单用就不会出现低血糖风险，成为了非专科医师最喜欢应用的药物，我就把它称为好好先生，用它错不到哪里去，但大多数情况也不会太理想。

麻烦的服用方式和讨厌的副作用

如果给你一个选择，愿意一天吃一片药还是一天吃三次而且每次要跟第一口饭嚼服，我想您肯定跟我一样，选择前者。而不幸的是阿卡波糖就是后者。不仅如此，它还会让很多的患者出现腹胀和放屁这种有损形象的副作用出现，也是我个人不大愿意为患者处方的原因。另外，如果你还希望这个药物能够达到减肥的作用，一天需要服用6片，而算下来价格跟获益不成比例。
而且，阿卡波糖不是没有其它副作用，我就曾遇到服用阿卡波糖后肝酶增高的病例，虽然并不多见。肾功能不全情况下也并不推荐服用。

虽曾在亚洲流行但在欧美却不受待见

欧美发展比亚洲早，更重视社交，因此是难以接受放屁这种副作用的，甚至医生们还编笑话“千万别走在服用阿卡波糖的患者后面”,可见对该药的反感。而欧美医师不愿意应用这个药的主要原因，还是在于中国人饮食，60%以上都是碳水化合物，阿卡波糖应用有效，而欧美人油脂和蛋白质摄入较多，应用该药效果就差。这也提示应用阿卡波糖的患者，如果你这餐没有进食主食，阿卡波糖就没有太大必要服用。

阿卡波糖特别之处

对于一般的患者，阿卡波糖不会作为我的首选用药，那么这个药物还有什么存在的价值和必要吗？答案是肯定的，不同的作用机制的药物，对医生来说都是重要的武器，可以针对不同的敌人。糖尿病早期总在餐后或下一餐前发生低血糖的患者，就特别适合这个药物，它可以减少糖类物质吸收，减少餐后由于胰岛素短暂分泌过多引发的症状性低血糖。所谓症状性低血糖就是血糖没有低到3.9以下，但有心慌出汗手抖等症状，进食后症状缓解。另外，对于已经用一天两次胰岛素控制血糖的患者，血糖老是波动很大，就可以利用该药控制餐后血糖的特点，在血糖高的那餐增加一片，控制血糖波动。最后，这个药物还可以用于糖尿病的预防，当然这并非首选，而生活方式干预才是最有效的办法。

希望今天的学习对您有收获，让我们知道的多一点，血糖控制的好一点，一起活久一点！
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