雅加达亚运会正在如火如荼进行，刚结束的C组末轮比赛中，中国U23男足2-1逆转战胜阿联酋。目前中国男足以三战全胜的成绩，高居C组第一，顺利出线。
球场如战场，一场比赛更像是为了国家荣耀交出的答卷。而运动员的伤病，不仅有可能让自己与奖杯失之交臂，还有可能是职业生涯的结束。
激烈的足球赛场上，运动损伤难以避免，而前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要韧带，在足球运动中极易损伤，包括欧文、罗纳尔多这些球星在内的很多运动员都未能幸免于难。前交叉韧带损伤的球员已经可以组成一支国际明星联队，今天就让我们一起来聊聊前交叉韧带损伤。
为什么运动员容易前交叉韧带损伤？
前交叉韧带（ACL），又叫前十字韧带，是维持膝关节稳定性的四条主要韧带之一，膝关节的稳定性主要依靠内、外侧副韧带和前、后交叉韧带等四条韧带来维持，当然还有其他一些关节囊及肌肉肌腱组织等。
前交叉韧带损伤常发生于膝关节暴力掌机或突然扭伤，是运动中比较常见的损伤，多见于足球、篮球等比较剧烈的运动损伤，占70%左右，交通伤及意外伤占27%左右，损伤主要见于膝关节屈曲内旋或者外旋导致，也可见于膝关节过伸以及胫骨后侧的直接打击，损伤时有些可以听到韧带断裂的声音，膝关节会出现错动感。
前交叉韧带损伤后会有什么表现？
急性前交叉韧带损伤多出现膝关节出血，而导致关节快速肿胀，可出现关节活动受限，合并内外侧半月板损伤的会有关节交锁的症状，导致关节无法伸直或者屈曲。
可根据时间分为三期：
1、急性期：3周内；
2、亚急性期：3周-3个月；
3、慢性期：损伤超过3个月。
急性期经过休息后，肿胀会逐渐消退，患者可正常走路，但是急转身、快跑急停、单腿支撑等动作会感到吃力或无法完成，有些人会有关节无力感、打软腿或者关节不稳定的感觉，但患者慢走可以无特殊感觉，甚至有些人还可以打球、参加比赛等，仅个别动作受限制。
图3 前交叉韧带断裂示意图
前交叉韧带损伤的漏诊率相对较高，因为其专业性较强，诊断有一定的难度，很多诊断需要专业的关节运动医学科的医师来完成，且慢性期患者日常生活影响较小，所以很多患者甚至伤后多年才得到诊断。
如何确诊前交叉韧带损伤？
前交叉韧带损伤诊断主要靠以下几点：
1、运动受伤方式，有无错动感或者响声等2、患者打软腿，无法完成急转身、快跑急停以及单腿站立支撑等动作，或者存在打软腿等现象
3、Lachman试验、前抽屉试验以及轴移试验等，其中Lachman试验最为重要，这些试验多需要经专业训练的医师才能准确判断
4、磁共振检查，磁共振检查使前交叉韧带损伤诊断变得更容易，但是由于前交叉韧带信号个体差异较大，磁共振的质量、清晰度和技师水平不一样，仍容易出现误诊或者漏诊。许多磁共振报告上提示前交叉韧带损伤，但是此损伤未必就是断裂，也可以是单纯韧带的水肿或者脂肪变性及退变导致，所以我们不能单纯从报告来判断前交叉韧带损伤。
因此前交叉韧带断裂的诊断需要综合判断，结合临床症状、查体和影像学表现综合起来诊断，一定的临床经验和综合的判断往往才能得到正确的诊断。
前交叉韧带断裂
如果不处理会有什么影响呢？
其主要影响是膝关节不稳定带来的，前交叉韧带损伤后主要影响膝关节前向不稳定，恢复活动并反复出现不稳定可引起半月板的撕裂和关节软骨的损伤，导致关节退变提前，从而早期出现骨性关节炎。打个比方，正常人出现骨性关节炎一般是到六七十岁，但是前交叉韧带断裂的患者可能在断裂后五到十年就出现较严重的骨性关节炎，也就是“关节老化”会提前很多年。
所以前交叉韧带断裂的患者，除非较大年龄，且症状不明显，或者已经出现骨性关节炎，其他多数都建议手术治疗。
前交叉韧带重建的微创治疗
目前手术治疗多采用膝关节镜下前交叉韧带重建的微创治疗，创伤较小，恢复较快。前交叉韧带断裂后无法缝合，所以需要取自体肌腱或异体肌腱进行重建，当然重建方法好多种。自体肌腱常采用自体半腱肌和股薄肌。手术属于微创，切口较小，对美观影响较小。
图6 左腿为手术后切口疤痕
图7半腱肌和股薄肌
图8 ACL重建示意图和镜下外观
术后需要行患肢肌肉功能锻炼及屈伸膝关节锻炼，术后1周屈曲至90度，6周到120度，8-10周屈曲练习至正常。术后需要支具固定2-3个月，术后患肢完全负重建议至少两个月以后，这期间可以扶双拐部分负重活动。术后恢复全面正常活动包括剧烈活动如打球等至少半年到一年以后。
运动损伤有时候难以避免，希望这篇文章能给每一位热爱运动的朋友带来帮助。
李华德 丨 主治医师 丨 泰山医学院附属医院