育儿心得体会

      周六老师的育儿课程，老师讲的透彻，把小儿感冒咳嗽的原理讲清楚了，让我受益匪浅，对今后小儿感冒治疗有新的认识。

            一般来说，治疗咳嗽首先区分内外，来自外感还是内伤。小孩外感咳嗽最多见，

感受风寒者最多，根据表虚、表实和夹杂证的情况选取恰当方剂，其中小青龙汤、桂枝

加厚朴杏子汤为代表方剂。小青龙汤证非常多见，该方使用频率很高，典型的小青龙汤

证一般医生比较容易识别，这里仅仅强调一下不容易识别的情况。比如我曾治过一例小

孩咳嗽一两个月久治不愈，痰声很沉闷，出自气管深处，脉弦滑。因咳嗽日久，外感症

状已经没有了。其中最迷惑人的是舌质颜色红赤，起刺，地图舌，很容易被认为是阴虚

内热，所以前医都是用清热化痰止痉之法，清润为主，效果不理想。但仔细观察发现舌

质的红色隐隐有一种晦暗、暗滞之象，这其实就是所谓的寒邪冰伏，是外感初期没有解

表散邪，而是一味清热止咳使得邪气内伏所致。给她用了小青龙汤加桔梗，三剂咳嗽就

减轻多半，地图舌也消退了。这种外寒症不明显、舌色红的小青龙汤证是值得我们注意

很容易误诊的。

      在外寒症状不严重的情况下，可以用荆芥、防风等代替麻黄桂枝，用小青龙之意

而轻其力，可以灵活变通。

      桂枝加厚朴杏子汤是伤寒论里治咳嗽差不多最简单的方子了，但是临床遇到咳嗽

能想起这个方子的医生并不多，一般都奔着宣肺、化痰、止咳等去了。这个方子的使用

关键是识别桂枝汤证或者桂枝汤体质，更倾向于体质辨证的角度，在具备桂枝汤证的基

础上有咳、有喘都应该首先考虑这个方子。这样的孩子一般面色白，经过几次解表发汗

或者退烧药发汗，体质虚弱，脉弱，没有突出的实邪。这个方子看着简单，往往能解决

非常疑难顽固的咳嗽。比如一个孩子发烧咳嗽，输液好几天，反复用退烧药，咳嗽日益

加重，已经转变为肺炎，并且增加哮喘。孩子面容白瘦，虚弱，反复退烧出汗，咳嗽非

常频繁，脉弱。一看这个状态第一念就应该想到这是桂枝汤证，而不是想着怎么止咳，

桂枝汤证带咳喘，桂枝加厚朴杏子汤无疑，用上这个小方子，一剂药一块多钱，几剂就

痊愈了。

外感热邪的咳嗽也不少见，一般唇红、舌红色鲜、脉数而有力，代表方是麻杏石甘汤等

清热散邪。现在风热咳嗽的中成药非常普遍，清肺热成了许多医生治疗咳嗽的第一思路。