再论新冠肺炎——现在是重新调整策略的时候了

截至1月31日24时，国家卫生健康委发布新型冠状病毒肺炎累计报告确诊病例11791例，较1.30新增确诊病例2102例，有增无减！专家们一致认为目前肺炎疫情仍未到平台稳定期，防控形势严峻。作为一位有多年临床经验的传染科主任医师，我想谈谈自己的看法。

疫情在“爬坡阶段”

众所周知，传染病的基本特征是有病原体、有传染性、有流行病学特征以及有感染后免疫。某个疾病要流行起来，必须是易感者的比例在人群中达到一定水平时，此时如果又有传染源和合适的传播途径，则传染病的流行就容易发生。而且，在大多数感染性疾病中，显性感染者只占全部受感染者的一小部分，好比海上冰山露出海面的一个小尖峰。只有少数传染病（麻疹、天花），大多数感染者表现为显性感染。

传染病的疾病谱——“冰山模型”

而要控制一种传染病，必须从传染源、传播途径和易感者三方面来着手。让我们来重新审视一下新型冠状病毒。

1.传染源。虽说新型冠状病毒与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上，但来源仍扑朔迷离。对于疫情防控来说，新型冠状病毒肺炎患者、轻型患者和无症状病毒携带者是最主要的传染源。

2.传播途径，有飞沫传播、接触传播，和可疑的空气传播（气溶胶）？（最新消息：粪—口传播）

3.易感者。普遍易感，老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童也有发病。

从中可以看到，新冠状病毒传染性强，传染途径多样，大量的易感者是流行的基础。必须做好疫情持续和多个“子疫区”的最长期和艰苦的准备。

目前国家卫健委和各级地方政府在控制传染源和传播途径上，可谓不遗余力，武汉封城、凡是患者全部隔离治疗，疑似患者隔离观察，疫区接触者居家隔离，在防控力度和代价上令全世界瞩目，也体现了中国集中力量办大事的强大执行力。以上策略也是得益于防控SARS的成功经验。

然而，大家必须看到，新冠状病毒与SARS病毒的流行病学特征有着多方面的不同：1.存在大量的轻型患者和病原携带者；2.潜伏期内也有传染性；3.致死率远低于SARS；4.是否有隐性感染者目前不得而知。

也就是说，SARS大都是显性感染，即一发病即出现高热，易识别，出现症状即发病期才具有传染性，容易将其控制隔离。而新冠状病毒感染者整个潜伏期均具有传染性，可以不发病，即隐性感染、病原携带者、潜伏性感染者混淆其中。究上，是建立有别于SARS防控模型的新体系的时候了！笔者认为，两种模型的防控策略必须有所区别，SARS型（包括埃博拉病毒）以控制传染源、切断传播途径为重点；而新冠状病毒有存在大量的隐性感染的可能，必须调整策略，多考虑易感者的问题，笔者提出以下建议：

1.花全力研发疫苗。历史上正是普遍接种了牛痘，才彻底消灭了天花，接种了乙脑疫苗、乙肝疫苗、卡介苗才控制了各种危害极大的传染病。

2.提高易感人群的免疫力，特别是疫区的老弱易感者，可以使用胸腺肽针、干扰素（SARS时1.4万名预防使用重组人干扰素鼻喷剂的医务人员无一例感染）、以及提升免疫力的中草药等。

3.加强人群的健康宣教，免费发放口罩，加强手卫生。

4.开展流行病学调查，测一下疫区的人群的相应抗体滴度，了解整个人群的感染谱频度，明确显性感染者（重型和轻型）、隐性感染、病原携带者、潜伏性感染者的比例和分布，对防控政策的制订有着直接重要的参考价值，可以测定人体内的抗体滴度来测算。也利于向下游子疫区推广经验。

目前，在下一步防控的措施上，也值得考量。单纯靠延长假期，限制交通物流，在初期显示有巨大的效果，是应该肯定的。然而，如果用力过猛也要考虑代价的问题，要知道目前有很多行业处于停摆中，在如今中国经济高速发展的背景下，一旦关闭了经济的强有力的引擎，则有可能如同高速飞行中的飞机，有突然失速的巨大风险，也是需要管理层考虑的问题，必须协调各方利弊，从整体把握。

以上意见建议国家卫生决策层参考，可能对防控的效果会有助力，求转发。