第七章 诊法学说4-察脉的胃气

     4.察脉的胃气

      脉以胃气为本，《素问.平人气象论》云：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。……人以水谷为本，脉 以胃气为本。”原文明确指出，正常人的正常脉气是禀承于胃气，所以有胃气，就是平人脉息的正常之气。那么什么脉象是有胃气?《素问.玉机真藏论》谓：“脉 弱以滑，是有胃气。”“脉弱”，这里指脉 象柔和;”滑“，这里指流畅；脉象柔和而流畅，便是有胃气之象。《灵枢.终始》又谓”谷气来也徐而和“，有胃气的脉象应是从容和缓之象。张景岳《类经》作了概括：”脉 弱以滑……谷气来也徐而和，是皆胃气之谓。大都脉来时宜无太过无不及，自有一种雍容和缓之状者，便是胃气之脉。为了说明脉以胃气为本，《平人气象论》还专门描述了四时五脏有胃气的正常脉象，即”春胃微弦曰平“，”夏胃微钩曰平“，”秋胃微毛曰平“，”冬胃微石曰平“，”长夏胃微软弱曰平“，这是四时有胃气的正常脉象。”平心脉 来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本；……平肺脉 来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为sg ；……平肝脉来，软弱招招，如揭竿末梢，曰肝平，春以胃气为本；……平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本；……平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本“，这是五脏合五时的有胃气的正常脉象。对于四时五脏察胃气的理论，后世医家作了进一步肯定，如《玉函经.生死歌诀》谓：”春弦、夏洪、秋毛、冬石，此乃四时之正脉。然亦须诊得有胃气，乃为和平无病之人。……故四时皆以胃气为本。“《医宗必读.新著四言脉诀》又谓：”胃气脉者，缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者也。不拘四季，一切百病，皆以胃脉为本。“

       脉象胃气的有无，决定着疾病的预后好坏。《平人气象论》说：”人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉 ，不得胃气也。“所谓”真藏脉“，是指脉无胃气而五脏真气败露的脉象。换言之，即脉象失云了从容、柔和、流畅之态，而五脏本脉的脉形毕露。对此，《平人气象论》指出两点:其一，”肝不弦，肾不石“，谓春天不见微弦之象，冬天不见微石之象。推而言之，夏天不见微钩之象，长夏不见微微柔软之象，秋天不见微毛之象，都是无胃气的脉象。其二，”春……但弦无胃曰死，夏……但钩无胃曰死，长夏……但代无胃曰死，秋……但毛无胃曰死，冬……但石无胃曰死“。其”但弦、但钩、但代、但毛、但毛、但石“，均无胃气，表现了五脏本脏脉形的败露之象。《玉机真藏论》对”真藏脉“脉象作了最具体的描述：”真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然。真脾脉至，弱而乍数乍疏。“