2018.12.17

今天看了一个病例，LAD D1，前三叉真性分叉，对两个分叉病变术者均采用crash术式。评论专家的意见：如果LCX o 在IVUS下的面积大于4mm2或者斑块负荷小于60%，建议采用crossover单支架技术。

查阅文献如下，收藏起来以备用
      IVUS在左主干分叉病变介入治疗中的指导作用。IVUS可以提供血管的横截面图像，不仅可观察管腔形态，还可以观察管壁的结构，直接显像位于管壁上的病变。在左主干分叉病变介入治疗前，IVUS可以准确评估分叉部位的斑块分布情况，直接测量分支开口及LM末端的MLA/MLD，从而指导球囊、支架直径以及术式的选择。目前的循证医学发现当LCX开口管腔面积大于4 mm2或斑块负荷≤60％时，可采用单支架技术；同时，IVUS也能够准确评价斑块的钙化程度，如存在360°的环状钙化及时应用切割球囊及旋磨预处理病变，从而获得最佳的支架植入效果。

       在左主干分叉病变支架植入后，IVUS可以准确评估支架植入后贴壁状况和病变覆盖程度，以达到优化支架植入的目的。目前认为：LM MLA<8.5mm2或者LAD/LCX MLA<5.5mm2，支架后扩张是必要的；此外，IVUS还可以评估支架植入后分叉部位斑块和脊移位导致的分支开口面积减少，多项研究均表明无论选择何种术式，植入DES后，分支开口都是再狭窄发生率最高的部位，而PCI术后的MLA是其主要的决定因素；单支架植入术后， LCX开口部位MLA>4.0mm2者的分支开口再狭窄比例远远低于MLA≤4.0mm2者。同样，在双支架植入术后，LCX开口部位MLA≤5.5mm2者的分支开口再狭窄比例远远高于MLA>5.5mm2者。

目前对于IVUS指导下的分叉病变的介入治疗能否改善远期预后还需要大规模循证医学证据，但对于左主干分叉病变，目前的共识还是推荐常规应用IVUS。