护理考研丨支气管扩张-思维导图

源微信公众号：泽哥日志

1.概念

是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形支气管扩张好发于【左下肺】

2.病因

婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，是支气管扩张最常见的原因

支气管-肺组织【感染和阻塞】

好发于【左下肺】：与生理解剖结构有关

3.临床表现

（一）症状：

1，慢性咳嗽、大量脓痰（痰量与体位改变有关）【清晨和夜晚增多】

轻度咳痰：<10ml/d

中度咳痰：10~150ml/d

重度咳痰：>150ml/d

厌氧菌感染，痰有恶臭味。痰液静置后出现分层

2.反复咯血

部分患者以反复咯血为唯一症状

临床上称为“干性支气管扩张”

其支气管扩张多位于引流良好的部位

3.反复感染

肺部感染的特点：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈

（二）体征：

1.早期可无异常肺部体征

2.病变重或继发感染时在下胸部、背部闻及【局限性、固定性】的粗湿哕音，有时可闻及哮鸣音（支扩典型体征）.

对比肺部染：因为感染不是固定的，所以为散在的粗湿啰音

3.部分病人有肺气肿征、杵状指（趾）

供养受限，优先供给脑等重要组织，指端等因缺氧造成的杵状指

并发症：气胸、胸膜炎

4.辅助检查

1.支气管碘油造影：可见到气管呈柱状或囊状改变（现在用的很少了）

2.X线检查：蜂窝状和益发状阴影

3.高分辨率CT：主要诊断方法

4.纤维支气管：有助于发现病人的出血部位或阻塞原因

5.治疗要点

1、保持呼吸道通畅

祛痰剂（沐舒坦）、支气管舒张药、体位引流、纤维支气管镜吸痰

2、控制感染

选择合适抗生素是【急性感染期】的主要治疗措施

3、必要时手术手术

切除病变肺段、肺叶

6.护理诊断

1.清理呼吸道无效：与大量脓痰滞留呼吸道有关

2.有窒息的危险：与大咯血有关

3.营养失调：与消耗增多、摄入不足有关

4.恐惧：与担心反复咯血及预后差有关

7.护理措施

1.一般护理：

大咯血者绝对卧床，取患侧卧位，大咯血室息时取头低足高俯卧位

2.饮食护理：

高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，多饮水，每日1500ml以上

咳痰后漱口

大咯血时暂禁食，小量咯血进少量温凉饮食，避免刺激性食物

3.体位引流的护理

（1）原则：

高患肺，引流支气管开口向下，由重力的作用使痰排出

（2）时间：

每次5-10分钟，一般小于30分钟，餐前30min或餐后2h

（3）注意事项：

引流中如出现咯血、发绀、头晕时应立即停止引流

患有高血压、心力衰竭、高龄及危重病人禁止体位引流

痰量较多的病人，引流时应注意将痰液逐渐咳出，防止痰液过多引起室息

观察痰液的量、颜色、性质、气味、监测生命体征，观察咯血颜色、性质及量

8.真题

1，支气管扩张最主要的病因是（）

A.慢性支气管炎

B.慢性肺心病

C.支气管哮喘

D.重症肺结核

E.支气管一肺组织感染和阻塞

2，支气管扩张病人咳嗽、咳痰加重的时间是（）

A.早晨起床时和晚上卧床时

B白天

C.傍晚

D.深夜

E.进餐时

3、支气管扩张病人痰液的表现是（）

A.痰量与体位改变无关

B.铁锈色

C.静置后有分层现象

D.感染急性发作时少量脓痰

E.呈砖红色胶冻状

4、男26岁，因反复咳嗽、咳痰10年余，症状加重三天，拟为“左下肺支气管扩张”收住入院。为了促进有效排痰，作为主管护士你应指导病人（）多选，中山大学

A.适当增加水分的摄取

B.如何进行有效咳嗽

C.必要时遵医嘱雾化吸入

D.睡前和（或）餐后取右侧卧位，适当垫高臀部

E.睡前和（或）餐前取左侧卧位，适当垫高臀部