第七章 医生的精进
44 第一关：少即是多
有一句话说得好，如无必要，勿增实体。这个原则就是在医学上医生精进的第一关：少即是多
第一个误区，认为越多越安全
第二个误区，是把所有异常都当成病，必须纠正到正常值
第三，就是把高消费当成好医疗
第一，寻找杠杆解，即挖掘出蕴藏的真正问题，找到一个关键节点，用最小干预获取最佳效益，而不是全面处理症状
第二，在效益相似的情况下，寻求代价最小的解决方案
第三，终局思维
45 精进第二关：在信息不完备下快速决策
医生在信息不完备情况下做决策，会遵循下面4条原则：
第一条：唐僧法则，保证病人活着，就有希望
第二条：第一张骨牌法则，无论病人的病情有多么复杂，在诊断中，能用一种疾病解释所有问题的，就不考虑很多种
第三条：马蹄声法则，医生在决策的时候，要优先考虑到大概率的常见病、多发病，根据概率大小，逐一落实，最后才考虑罕见病。该法则不仅考虑了概率问题，还考虑到了效率问题和性价比问题
第四条：高尔夫法则，入院诊断和出院诊断并不是完全一致的。这个过程，就是一个决策不断校正的过程。
46 精进第三关：克服不理性的冲动
医生“侦察兵思维”就是能够摒除内心的歧视、偏见和强烈的倾向，尽可能客观地找出所有有价值的证据。
一个医生同时具备理性和不理性思维，能正确转换，这虽然是最难的一关，但闯过了，才能更好地服务于病人。
划重点：
1 情感过于强烈会带来不理性
2 不理性在医疗过程中会引起思维窄化
3 正确转换理性思维和不理性思维，是医生要过的第三关
第八章 病人的修炼
47 健康的智慧：把自己挡在去医院的路上
多数慢性病出现症状前的因果关系链条概括为：高危因素——修复、代偿能力下降——疾病隐性期
1）避免高危因素
不健康的饮食结构和高热量摄入，又会带来肥胖。肥胖会引起糖尿病、心血管疾病，哮喘发病率增高，肥胖还可能与大脑萎缩有关。肥胖还带来了13种癌症的高发。
多吃膳食纤维能挽救生命，建议每天摄入至少25-29克或更多膳食纤维。
除了适度节食，增加修复和代偿能力的第二个做法就是，尽量保证每天得睡眠在7-8小时之内。睡眠过多或者过少，都会影响健康。
2）进行疾病早期筛查
应该进行疾病的早期筛查，尤其是癌症筛查。科学筛查的意义，毋庸置疑。
48 聪明的患者：会知情、会选择、会寻找支持
她说，必须明确又委婉地和老爸沟通，让他自己之情，并且作出自己的选择
决策体系：知情、选择、寻求支持
知情：在尽可能短的时间内，让病人了解到目前疾病的状态和治疗的利弊，支持病人作出理性决策
第一个问题：我真的需要做这个检查、治疗或者手术吗？
第二个问题：有什么风险或者不足之处？
第三个问题：可能会有什么副作用？
第四个问题：还有其他更简单、更安全的选择吗？
第五个问题：如果我什么都不做，会怎样？
选择：医学界近三十年，一直推广的共同决策，目的就是在于帮助病人作出最佳的决策，减少盲目的决策所带来的失误。
选择的核心，是根据当下的信息、概率，和病人的期望，作出最理性和最客观的判断。至于结果如何，并不完全是决定决策是否正确的依据。
做决策的时候，寻求支持的第一人选，不是你的医生朋友，而是你的医生。
49 最后的告别：还有更好的选择
善终：自己的成长、医学的温情、社会的支持
缓和医疗既不让晚期病人等死，也不是给他们虚假的希望，它是在最小伤害、最大尊重原则上，让病人舒适和有尊严地死亡
缓和医疗，不是安乐死
缓和医疗，不是顺其自然
第九章 医学的未来
50 医学的未来：继承与叛逆
你身上的基因突变对你来说是致病基因，但是，这段基因如果拿到别人身上，就可能成为能够治疗病的基因。
未来医学发展的三个方向：
1 数据和算法。
2 万物互联，网络互助
3 基因移植技术
1 医学永远是为人服务的，这一终极目标永存
2 医学研究的方法，永远建立在科学基础上，科学方法永存
3 医学带给我们的希望永存
无论最终结果会将人类历史导向何处，我们决定，选择希望。因为，希望是像钻石一样很贵的东西，希望是我们唯一回家的方向。