一位听力损失患者的全流程康复案例

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背景资料

小Z，4周岁10个月，幼儿园中班小朋友，会说话，但吐字不清，“大舌头”明显，语言不够丰富。

未入园前，家长并未意识到孩子的言语语言问题，认为随着孩子年龄的增长，说话会越来越清晰、语言会越来越丰富。

但伴随着幼儿园生活的开始，小Z家长也接触到越来越多同龄的孩子，再加上老师也多次给小Z家长反馈过孩子的发音问题，小Z家长终于按捺不住了，他们决定带孩子去医院寻求医生的帮助。

医院导医推荐小Z家长挂号康复科进行言语治疗咨询，言语治疗师在询问病史后建议孩子先去耳鼻咽喉科检查听力，确定孩子没有听力问题后再进行言语相关的评估。

听力师的评估与分析

耳鼻喉科的听力师给孩子进行了纯音测听测试、声导抗测试，在这里，他们发现了小Z口齿不清的最大原因：高频陡降型听力损失。

从小Z的纯音听力图上，我们看到，在250-1000Hz之间，小Z双耳的听力是完全正常的，但从2000Hz开始，小Z的听力出现了问题，在3000-6000Hz处听力损失甚至达到了85dB以上。

小Z的父母看到这个结果如晴天霹雳，回忆起小Z日常的听力表现，终于明白为什么平时小Z对尖锐的刺耳声没啥反应，注意力也时常不够集中，他们起初只是以为小朋友玩心重不想理会这些声音，为此妈妈没少批评小Z，原来是错怪孩子了。小Z父母在伤心的同时，迫切想要知道小Z听力问题的解决方法。

小Z的纯音听力图

听力师对小Z这种特点的听力向家长进行了分析：小Z的听力属于感音神经性听力损伤，按照目前的医疗水平，还无法治疗此类听力损失，小Z的听力特点是造成他“大舌头”的主要原因，他平时无法听到清辅音（清辅音绝大部分中心频率位于4k Hz以上），如/s/、/sh/，自然他也发不出这些体现他语言清晰度的音了。

听力师具体的康复干预计划

目前最能直接解决小Z这个问题的方法就是佩戴助听器，而且得佩戴具有“移频”功能的助听器，因为一方面传统的助听器受麦克风和扬声器性能的限制，在高频（尤其是2k Hz以上）上的增益效果有限；另一方面，高频陡降型听力损失患者常伴有耳蜗死区（是指耳蜗中内毛细胞或听神经元功能退化完全丧失的区域），传统助听器对耳蜗死区无能为力。

移频助听器能将无高频残余听力或高频残余听力较差的助听器配戴者无法通过普通助听器听到的且重要的高频言语信息转移至其仍存有较好残余听力的低频频段，以弥补听障者聆听过程中对高频信息的缺失。

康复干预效果及影响

小Z家长接受听力师的建议，积极选配了“移频”助听器，但由于“移频”助听器在信号处理上不同于传统助听器， 因此，小Z初戴助听器时会感觉到不适应，这就代表小Z需要接受听觉康复训练，帮助她更好地适应助听器，使他辨识并理解声音中的语言信息。

同时，小Z需要言语康复师的帮助，由言语康复师对他进行发音器官（下颌、唇、舌）的评估、构音评估、语言发展评量（SS）等评估后，重点为其制定个别化言语语言康复训练方案。目前，家长的康复配合度很高，小Z的口齿清晰度得到了很大的改善。

其实，除了助听器，对于想要获得更佳的助听效果、言语语言水平得到更佳提高的听障者，还可以考虑人工耳蜗+助听器的方式。

在《人工耳蜗指南》中对特殊情况人工耳蜗植入的指导性意见中提到“具有残余听力者的人工耳蜗植入：具有残余听力者，尤其是高频陡降型听力损失者适合采取保留残余听力的电极植入方式，术后可以选择声电联合刺激模式，但术前须告知患者和/或监护人术后残余听力有下降或丧失的风险”，可见人工耳蜗也是高频陡降型听障者的选择（当然具体的手术细节需要临床医生评估指导哦）。

参考文献

1.王永华.实用助听器学[J].安徽科学技术出版社，2005：65-69.

2.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，中国残疾人康复协会听力语言康复专业委员会.人工耳蜗指南（2013）[J].中国听力语言康复科学杂志，2014,12（4）:263-269.

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