这并不是老年痴呆 （下） 从“痴呆”老人给妻子遗像喂饭，透视老年人的精神创伤和记忆压制。

        爱知在2018年的时候，接到中山一家社工机构的求助，说有一户家庭里，老人可能是“老年痴呆”了，请我们帮助跟进一下。

        初次见到老人，从任何一个角度看，老人都明显透露着不太对劲的感觉。包括家属在内，几乎是谁都不认识了。家人同老人说话，他要么是答非所问，要么就是不理不睬。一会若有所思的样子，一会又好像整个人是放空的。老人大部分的时间，是拿着一块抹布，不停的擦拭一把年代很久的摇椅。即便是不接触摇椅的时候，老人也基本上是抹布不离手，有时候还比比划划的，嘴里念念有词，好像也是在说些与摇椅有关的事情。

        我们问家属，“老人在说什么？为什么总是在擦摇椅？”家属说老人念叨着说一会他仔要回来了，椅子那么脏，他仔会骂人的。同时家属也说，他儿子因为车祸，一周前去世了。我们问老人家什么时候开始这个样子的？家属说是他儿子去世后第三天。

        这个案例，和上篇文章里的“老年痴呆爷爷给遗像喂饭”的报道是极为相似的：都是在亲人离世后变成这个样子，同样，家属和周围人都觉得老人是“老年痴呆”了，并且是“急性发作”。

        但同时，我们也明确的告诉了家属：这不是老年痴呆的表现，这是典型的精神创伤导致的记忆障碍和精神失常或障碍的表现。

        精神创伤，或心理创伤，是指那些由于生活中具有较为严重的伤害事件所引起的心理、情绪甚至生理的不正常状态。

        引发的原因有很多，比如严重的灾难性的创伤事件，如经历海啸、大地震、 严重的交通事故，又比如被绑架、抢劫、目睹亲人死亡等都可能引发精神创伤。例如，我们熟知的“911事件”。事件发生之后，美国，尤其是纽约的市民，患有精神创伤的美国人由3.5%增加到4%，而在纽约居民中则增加到11.2%，更严重的是，居住在纽约世贸大楼附近的居民出现精神创伤的人则高达20%。

        回到两个案例本身，无论是从“少年夫妻老来伴”，相濡以沫一辈子的人离开自己，还是倾注了一生的寄托与希望的亲子猝然离世，毫无疑问，对于人，尤其是对于老人来说，是极为严重的精神打击。当老人无法承受这个精神压力，并且也无法接受亲人失去的现实，在这双重压力之下，并不奇怪会出现各种各样情志表现上的“不正常”状态，即精神创伤所引发的应激表现和障碍。

        精神创伤会引发精神上的诸多问题、失常和障碍。比如仍然固执的认为自己已经离世的亲人依然活着，并且做出给遗像喂饭、不停擦椅子等儿子回来的行为。首先这是在老人的脑海里真实的世界，他真实的觉得亲人没有死亡。同时这恰恰是精神障碍和失常，引发精神和行为改变，所展现出的荒诞离奇、妄想甚至幻觉的行为表现。而这样的表现，在各类型的老年痴呆症老人的症状表现里，尤其是未发生精神·行为症状（BPSD）的情况下，是不存在的。即便是老年痴呆症老人发生精神·行为症状的时候，在妄想或者幻觉的情况下，也不太会脱离基本现实，比如说他可以因为幻觉，真实的看到一个过世的人在和他聊天，但他一定不会认为照片里的人是活的。这是认知障碍和精神障碍显著的区别之一。

        精神障碍，也会影响到人体神经的工作，当影响到脑神经的时候，人就会出现认知障碍，影响扩大到海马体的的时候，记忆障碍就出现了。但这种因为精神创伤所引发的记忆障碍，往往和当事人的心理诉求和所处境遇有深刻的关联，比如他不想面对的事情会怎么都记不起，而他期待的事情，却始终很清晰。这种记忆被精神因素干扰和压制所表现出来的记忆障碍，与像如阿尔兹海默型老年痴呆症的记忆障碍所表现的由近及远、由疏到密的规律特点，是有着显著不同的。

        虽然这并不是老年痴呆症的问题，但由于是老人，有这些所谓的认知障碍的表现，所以大家就想当然的与“老年痴呆症”联系在一起。从而忽略了一个基本的真实：这些问题并不是老年痴呆症的表现，而是亲人离世对精神上的刺激和损伤，所引发的精神失常和记忆压制。这是精神疾病的表现，和老年痴呆症没有关系。

        报道中给遗像喂饭的爷爷后来怎么样了，我们不得而知，中山的那位老人，我们也很遗憾的失去了他的消息。这里面有认识不足的问题、理解偏差的问题、也有家属不愿意接受老人有精神病的心理等等诸如此类的原因，而这些往往让我们错失很多认识他们、帮助他们的机会。

         回到老年痴呆症（脑萎缩、认知症、失智症、脑退化症、老年抑郁症、老年精神病、认知障碍、帕金森、阿尔茨海默型、额颞叶型、路易体氏型、亨廷顿氏型、帕金森型、血管型、混合型、阿尔兹海默型等）老人群体本身，虽然说，很多的老人，包括老年痴呆症老人，有程度或轻或重的精神疾病，但从老人或者说老年痴呆症老人的照护角度来说，正确的识别到底是精神病，还是神经病（老年痴呆症为神经病导致的认知障碍），对于我们有针对性的保护他们，帮助他们，有着显著的先导意义。

        唯有先把问题的真实面厘清，我们才有可能帮助他们早日走出阴霾，重新回到正常的生活中来。