2020-03-10平足症的诊断和治疗以及康复

续昨日内容：

跟骨外翻位、中立位和内翻位（过度内翻为高弓足）

跟骨可以视为一个开关，如果跟骨内翻则全足变硬，跟骨外翻则全足变的柔软。

踝臼的理论：距骨被视为类似股骨头。踝臼外侧的稳定主要靠分歧韧带维持。

平足的病理变化

术后康复

1.术后石膏托固定2周，轻度内翻位固定，可减少肌腱断裂的风险。

扶拐单足行走（单足手术），尽量卧床，患者抬高，可主动或被动进行足趾活动，以利于消肿。

如果出现体温升高、纱布渗血渗液、肿痛明显出现加重，应尽快来院就诊。

拆线前门诊换药1-2次，若敷料污染应及时更换。

2.术后2周门诊拆线，继续石膏托固定。

3.术后第6周门诊随访，拆石膏，患足可以洗浴。

病人开始无负重状态下主动和被动活动足踝关节。

部分病人可以在双拐的保护下进行患足部分负重行走。

行截骨或关节融合手术的病人，限制负重的时间主要取决于骨愈合的情况。

4.固定期结束后，建议患者穿行走靴，并开始康复锻炼。

门诊医生指导病人康复对锻炼的正确实施及功能的恢复至关重要。

过度激进的康复锻炼，如过早的进行提踵会影响转位的肌腱，从而导致手术失败。

患者可以在行走靴的辅助下完全负重，并且在弹力绷带的辅助下开始内翻锻炼。

5.在固定期结束后的前几周内，康复锻炼包括：

开始站立平衡练习（另一只脚负重25%），保证转位的肌腱在无张力下修复。

同时，可以进行轻柔的弓步向前练习。

根据病人手术和愈合情况指导足弓垫等支具穿戴，以及负重的程度和时间。

6.术后9周，有条件的患者可开始采用综合训练器（图1）进行腿部肌肉抗阻练习。

练习双侧蹲步站立，角度从平卧倾斜30°逐渐增加，术后12至14周时达到90°站立位。

在术后3至4个月前必须避免单足提踵。 

7.术后3个月门诊随访。

行走靴可更换为系带式运动型护具至术后4个月。

如有任何内侧柱塌陷的倾向，鞋内侧放置足弓垫矫形器。